社區(qū)高血壓管理分析論文

　　1構(gòu)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)落實雙向轉(zhuǎn)診

　　組建全科服務(wù)團(tuán)隊1支，由11名醫(yī)務(wù)人員組成(其中全科醫(yī)生3名、全科護(hù)士3名、公衛(wèi)醫(yī)生3名、鄉(xiāng)村醫(yī)生2名)。實行網(wǎng)格化戶籍制家庭保健管理，推行團(tuán)隊長責(zé)任制、全科醫(yī)生負(fù)責(zé)制管理模式。覆蓋全轄區(qū)1萬戶籍人口，1．8萬流動人口的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生管理。依據(jù)地域現(xiàn)狀建立雙向轉(zhuǎn)診制度，利用區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)平臺，與上級醫(yī)院構(gòu)建綠色通道。充分利用二級醫(yī)院技術(shù)優(yōu)勢，建立專家門診、健康宣講團(tuán)，使社區(qū)居民能就近享受到優(yōu)質(zhì)、便捷的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

　　2建立團(tuán)隊績效考核機(jī)制強(qiáng)化服務(wù)意識

　　實行院科二級考核機(jī)制，推動團(tuán)隊績效考核。切實將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、居民滿意度納入考核中來，實現(xiàn)團(tuán)隊成績與獎金切實掛鉤，以提高團(tuán)隊人員的工作積極性和服務(wù)熱情。提升團(tuán)隊人員素質(zhì)。服務(wù)站將人才的培養(yǎng)作為自身發(fā)展的基礎(chǔ)，積極鼓勵在職醫(yī)務(wù)人員參加學(xué)歷教育、職稱教育、全科醫(yī)生、全科護(hù)士培訓(xùn)以及健康管理師培訓(xùn)。通過各種學(xué)習(xí)培訓(xùn)，全科服務(wù)團(tuán)隊的服務(wù)意識和水平得到了鞏固和提高。

　　3實行高血壓細(xì)節(jié)管理提高服務(wù)質(zhì)量

　　對各個管理細(xì)節(jié)進(jìn)行完善，通過設(shè)立健康管理專員崗位、加強(qiáng)醫(yī)生培訓(xùn)、患者自我管理、引入家庭支持、制訂個性化干預(yù)方案、加強(qiáng)雙向轉(zhuǎn)診等方法，提高社區(qū)高血壓管理的質(zhì)量、效率、效果。設(shè)立健康管理專員3名，主要職責(zé)是促進(jìn)公共衛(wèi)生資源的合理利用，提高患者依從性和自我健康管理能力，協(xié)助團(tuán)隊醫(yī)生為患者制訂和執(zhí)行個人健康方案，同時充分利用現(xiàn)有資源開展針對性的健康教育工作。通過高血壓患者危險因素水平，采取針對性的健康指導(dǎo)和行為干預(yù)，主要以飲食、控?zé)煛⒁?guī)律服藥、運動、老年高齡、自我效能為主。評估血壓控制效果(患者知曉率、服藥行為、生活方式的改變、血壓水平、高血壓危象、并發(fā)癥)，服務(wù)的滿意度，服務(wù)成本效益。

　　4體會

　　通過多年的工作，高血壓患者得到規(guī)范管理，依從性提高，自我保健意識增強(qiáng)。對轄區(qū)內(nèi)高血壓患者，利用社區(qū)居民服務(wù)軟件進(jìn)行動態(tài)管理，定期測壓、隨訪，并對控制不良對象進(jìn)行個體干預(yù)、針對性指導(dǎo)。通過努力，現(xiàn)居民測壓率和知曉率有明顯上升。對社區(qū)居民建立健康檔案，利用現(xiàn)代信息化管理，制定完善的工作計劃及預(yù)警方案，對居民定期隨訪、正常干預(yù)、健康教育、使其樹立健康意識等是防治高血壓的重要措施。

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