關(guān)于院前急救護(hù)理的論文3篇

　　第1篇：加強(qiáng)院前急救護(hù)理管理的成效

　　院前急救是指對(duì)遭受各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難、事故等患者在到達(dá)醫(yī)院前進(jìn)行的緊急救護(hù)。院前急救時(shí)間短、情況緊急，院前急救成功與否是決定患者搶救是否成功的關(guān)鍵。2008年3月-2009年12月本院加強(qiáng)了院前急救護(hù)理管理，在急救成功率等方面取得了較好的效果，現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　選擇2007年1—12月在本院進(jìn)行院前急救的130例患者為對(duì)照組，男82例，女48例，年齡3個(gè)月—101歲，中位年齡50歲；疾病類型：心跳驟停5例，高血壓腦血管意外30例，顱腦外傷12例，骨折18例，軟組織挫傷17例，心臟病12例，酒精中毒7例，其他29例。選擇2008年3月—2009年12月在本院進(jìn)行院前急救的300例患者為實(shí)驗(yàn)組，男207例，女93例，年齡6個(gè)月—102歲，中位年齡51歲；疾病類型：心跳驟停15例，高血壓腦血管意外65例，顱腦外傷29例，骨折43例，軟組織挫傷52例，酒精中毒22例，心臟病21例，臨產(chǎn)婦7例，腹部外傷10例，溺水5例，其他31例。

　　1.2方法

　　兩組患者均實(shí)施常規(guī)的院前急救護(hù)理管理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)了以下內(nèi)容的管理。

　　1.2.1加強(qiáng)培訓(xùn)有針對(duì)性地開展規(guī)范化的體能、搶險(xiǎn)等訓(xùn)練，以模擬病例、醫(yī)護(hù)合作的演練方式經(jīng)常性地進(jìn)行模擬性院前急救演習(xí)，不斷提高護(hù)士應(yīng)急反應(yīng)能力，使護(hù)士接到緊急任務(wù)后能迅速出發(fā)并趕赴急救現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施有效準(zhǔn)確的救護(hù)。

　　1.2.2信息的掌握24h專人值班，堅(jiān)守崗位，隨時(shí)接聽，在最短的時(shí)間內(nèi)了解傷員的詳細(xì)接車地址、傷員數(shù)、主要病情及聯(lián)系電話。

　　1.2.3保證急救物品的齊全及完好嚴(yán)格遵守急救管理制度，任何人不能以任何理由挪用、外借急救物品、器材；保證院前急救藥品、設(shè)備的齊全及完好；物品做到定位放置，專人檢查，專人管理、維護(hù)保養(yǎng)；使用后及時(shí)補(bǔ)充，做到班班交接；不斷完善救護(hù)車內(nèi)通訊設(shè)備條件，保證在途中能夠與急救指揮中心和急救現(xiàn)場(chǎng)隨時(shí)保持聯(lián)系，以便準(zhǔn)確了解急救患者的去向。

　　1.2.4規(guī)范現(xiàn)場(chǎng)急救制度要求急救護(hù)士到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)需保持冷靜的頭腦；做到“三清”即聽清、問清、看清，迅速完成必要的基本檢查，針對(duì)性地按照從頭、頸、胸腹、脊柱、四肢順序進(jìn)行，切勿漏查；及時(shí)鑒別分類，并針對(duì)不同病情實(shí)施有序的院前急救，包括給予患者擺放合適的體位，實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)、心電監(jiān)護(hù)、心臟電除顫、氣管內(nèi)插管、氣道開放、建立靜脈通道、抗休克、開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸、氣胸減壓、止血包扎、骨折固定等。特別強(qiáng)調(diào)的是以上救護(hù)措施的實(shí)施可穿插在初步評(píng)估和體檢過程中進(jìn)行。對(duì)那些平素身體健康，因觸電、溺水等意外傷害的患者，搶救要有足夠的時(shí)間，心肺復(fù)蘇的持續(xù)時(shí)間至少要在30min以上。

　　1.2.5規(guī)范運(yùn)送途中的急救制度①院前急救中的患者轉(zhuǎn)運(yùn)要采用先“救”后“送”的重要原則，而且本著患者自愿、就地就近、專科優(yōu)勢(shì)的原則。凡是撥打急救電話的患者，都必須進(jìn)行認(rèn)真檢查，有疑問或可去可不去醫(yī)院都必須做進(jìn)一步排查，原則上都要轉(zhuǎn)送醫(yī)院。②熟練掌握在不同條件下搬運(yùn)患者的方法和技巧，如對(duì)脊柱損傷患者的搬運(yùn)，正確方法是：急救員面向患者，表明身份；安慰患者，告知患者勿動(dòng)，初步判斷傷情，簡(jiǎn)要說明急救目的；固定傷者，避免加重頸椎損傷，動(dòng)作統(tǒng)一協(xié)調(diào)，整體搬運(yùn)傷者平躺于脊柱板上，并用扣帶固定好胸、腹部及四肢，松緊度以放入2橫指為宜；在運(yùn)送過程中保持患者脊柱成一條直線。③轉(zhuǎn)運(yùn)途中要勤問、勤查、勤觀察，密切注意患者的生命體征變化情況及各種管道情況，并隨時(shí)向患者或家屬交代病情。

　　1.3效果評(píng)價(jià)

　　觀察和比較兩組院前急救呼叫出車反應(yīng)時(shí)間、途中時(shí)間和急救成功率。急救出車反應(yīng)時(shí)間等于呼叫出車反應(yīng)時(shí)間及途中時(shí)間。

　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　數(shù)據(jù)采用SAS8.22統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)比較兩組院前急救呼叫出車反應(yīng)時(shí)間、途中時(shí)間和急救成功率的差別。

　　2結(jié)果

　　兩組院前急救呼叫出車反應(yīng)時(shí)間、途中時(shí)間和急救成功率的比較。加強(qiáng)院前急救護(hù)理管理后的觀察組院前急救呼叫出車反應(yīng)時(shí)間和途中時(shí)間較對(duì)照組縮短，急救成功率得到提高，兩組比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　3討論

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，猝死患者搶救的最佳時(shí)間是4min，嚴(yán)重創(chuàng)傷傷員的急救黃金時(shí)間是60min，急救白金時(shí)間是10min，急診患者的早期救治對(duì)患者的.預(yù)后有直接的影響，特別是危重患者，存活與死亡之間的寬限變得越來越小，稍一耽擱就會(huì)失掉最佳搶救時(shí)機(jī)，增加了急診患者的死亡率及傷殘�，F(xiàn)代急救醫(yī)療體系可分為3個(gè)階段，即院前急救、醫(yī)院急救、救治緩解后的康復(fù)治療。在這3個(gè)階段中，院前急救時(shí)間短、情況緊急，院前急救成功與否決定危重患者搶救是否成功。院前救護(hù)的缺陷包括護(hù)士自身素質(zhì)、院前救護(hù)設(shè)施、院前救護(hù)網(wǎng)絡(luò)等。通過調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)，影響院前救護(hù)的不良因素包括護(hù)士自身素質(zhì)不高，院前救護(hù)設(shè)施不齊全、不完好，院前急救制度欠完善等。因此，針對(duì)影響院前救護(hù)的不良因素，我們采取加強(qiáng)護(hù)士院前急救專業(yè)培訓(xùn)，使護(hù)士能熟練操作各種急救儀器，安全使用急救物品，全面掌握各種危重患者的救護(hù)措施，從而提高搶救的成功率；保證院前急救藥品、設(shè)備的齊全及完好，避免急救器材準(zhǔn)備不足、藥品不全及使用不當(dāng)影響搶救；信息的全面掌握，使護(hù)士對(duì)患者的病情能有一個(gè)全面的了解，并能充分利用途中的時(shí)間，做好相應(yīng)的急救物品、器械準(zhǔn)備工作，從而能及時(shí)對(duì)患者采取有效的搶救方法，為搶救患者的生命贏得時(shí)間；規(guī)范現(xiàn)場(chǎng)和運(yùn)送途中的急救制度，使護(hù)士在搶救中能有章可循，避免途中對(duì)患者的觀察不夠仔細(xì)、監(jiān)護(hù)不嚴(yán)、出現(xiàn)問題處理不及時(shí)，造成患者意外受傷或傷情加重、監(jiān)護(hù)脫落、輸液中斷情況的出現(xiàn)。本結(jié)果顯示，加強(qiáng)院前急救護(hù)理管理后院前急救呼叫出車反應(yīng)時(shí)間和途中時(shí)間均縮短，急救成功率得到提高。結(jié)果說明，加強(qiáng)了院前急救護(hù)理管理能縮短院前急救，提高院前急救的成功率。

　　第2篇：院前急救實(shí)施臨床護(hù)理的路徑

　　急性心肌梗死（AMI)是由冠狀動(dòng)脈的急性閉塞引起的血流急劇減少或中斷，從而導(dǎo)致局部供血區(qū)發(fā)生心肌細(xì)胞壞死的疾病。急性心肌梗死的發(fā)病初期，患者常發(fā)生心臟驟停，心室顫動(dòng)以及猝死的危險(xiǎn)性很大，尤其在大多數(shù)情況下患者均為在院外突然發(fā)病，這給其生命和安全帶來極大的威脅。大量研究資料表明，約有50%的急性心肌梗死患者于發(fā)病后1h內(nèi)院外猝死，而大多數(shù)猝死的患者死于可救治的致命性心律失常。因此降低心肌梗死患者的病死率要求醫(yī)護(hù)人員要在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)病情的變化，以便及時(shí)進(jìn)行治療，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而挽救患者的生命，促進(jìn)患者的預(yù)后。臨床護(hù)理路徑是依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理計(jì)劃，為某一類特殊患者設(shè)定的住院護(hù)理圖，是運(yùn)用圖表的形式來提供有時(shí)間的、有序的、有效的照顧方法，是一種跨學(xué)科的、綜合的整體醫(yī)療護(hù)理工作模式。國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院都已經(jīng)嘗試著開展臨床路徑，并在糖尿病護(hù)理、腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者、精神分裂癥患者治療中開展應(yīng)用，但目前在急性心肌梗死患者的院前急救護(hù)理中的研究相對(duì)較少。為此，在本文中，我們對(duì)近來我院急性心肌梗死患者院前急救制定實(shí)施了臨床護(hù)理路徑，取得良好效果，現(xiàn)將相關(guān)的結(jié)果報(bào)道如下。

　　1資料與方法

　　1.1臨床資料

　　本文選取的研究對(duì)象為2013年3月一2014年3月間我院急診科院前急救救治的急性心肌梗死患者，共計(jì)106例，其中男性患者74例，女性患者32例；年齡40～80歲，平均年齡(58.5±7.8)歲。2013年3—9月接受救治的患者采取常規(guī)院前急救護(hù)理，共57例，其中死亡11例，入院后救治成功46例，搶救成功率80.7%。為提高患者的院前急救效果，我院于2013年10月一2014年3月對(duì)接受救治的患者實(shí)施院前急救路徑護(hù)理措施，共49例，其中死亡2例，入院后救治成功47例，搶救成功率95.9%。

　　1.2護(hù)理方法

　　首先由科室成立臨床護(hù)理路徑指導(dǎo)小組，該小組由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士組成，科主任和護(hù)士長(zhǎng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行臨床護(hù)理路徑的理論及操作培訓(xùn)，責(zé)任護(hù)士按照臨床護(hù)理路徑表的內(nèi)容，以護(hù)理評(píng)估、醫(yī)療措施、護(hù)理措施為內(nèi)容進(jìn)行落實(shí)；然后在查閱大量文獻(xiàn)資料、咨詢相關(guān)醫(yī)護(hù)專家、結(jié)合醫(yī)護(hù)人員工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)《急性心肌梗死患者院前急救護(hù)理路徑》；護(hù)理路徑制定完成后，邀請(qǐng)醫(yī)院護(hù)理部、急診科等部門專家審核通過后方可運(yùn)用于臨床實(shí)踐；實(shí)踐前由急診科護(hù)士長(zhǎng)向全科護(hù)士講解護(hù)理路徑的相關(guān)理論知識(shí)，并發(fā)放相關(guān)理論資料，由每位護(hù)士進(jìn)一步自學(xué)，在學(xué)習(xí)期內(nèi)組織3次護(hù)理路徑模擬實(shí)踐操作訓(xùn)練，使每位護(hù)理人員熟悉護(hù)理路徑的應(yīng)用。急性心肌梗死患者院前急救護(hù)理路徑具體實(shí)施措施包括：①建立急救出診的快速反應(yīng)機(jī)制，急診科在接到呼救電話后1min內(nèi)出車，護(hù)理人員在車上與患者家屬取得聯(lián)系，詢問家屬患者發(fā)病前是否有乏力、發(fā)熱、胸部不適、心絞痛等急性心肌梗死先兆，評(píng)估患者的病情，并通過家屬描述快速判斷患者病情，根據(jù)病情情況指導(dǎo)家屬實(shí)施家庭急救，并告知家屬在預(yù)定位置接車；②出車前提前確保救護(hù)車上急救藥品的品種、數(shù)量完好；③醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后立即觀察患者的曈孔變化與神志情況，監(jiān)測(cè)患者心電圖AMI的典型改變和各項(xiàng)生命體征，所有患者均依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、心電圖檢查在初步確診后立即對(duì)患者予以持續(xù)氧氣吸入以幫助患者迅速改善心肌缺氧狀況，縮小或控制梗死面積，并建立有效靜脈通道；患者舌下含服硝酸甘油，并予以有效止痛劑以及時(shí)緩解胸痛；對(duì)于急性左心衰患者除對(duì)生命體征加以監(jiān)測(cè)外，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)輸液速度、肺部啰音觀察，心源性休克者應(yīng)嚴(yán)密觀察患者面色、四肢皮膚等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生處理；血栓及栓塞形成患者根據(jù)病情，適當(dāng)活動(dòng)下肢，同時(shí)對(duì)呼吸、下肢皮膚、腫脹及有無疼痛等加以觀察。急救后入院患者也都經(jīng)血清心肌酶學(xué)等檢查，確診為急性心肌梗死；④轉(zhuǎn)運(yùn)途中持續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，重點(diǎn)是患者的意識(shí)、曈孔、呼吸及心率情況，繼續(xù)維持靜脈通道以及給予持續(xù)的藥物治療，另外醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分評(píng)估在轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)并做好相應(yīng)的應(yīng)急準(zhǔn)備；醫(yī)護(hù)人員在轉(zhuǎn)運(yùn)途中提前告知急診科做好應(yīng)急準(zhǔn)備，簡(jiǎn)潔準(zhǔn)確地交代患者病情，以便患者到達(dá)醫(yī)院前科室做好搶救準(zhǔn)備和相關(guān)人員的安排，制定搶救方案；⑤在患者到達(dá)后做好交接工作，向接診醫(yī)護(hù)人員詳述病情、既往病史以及急救用藥情況，以保障搶救工作的連續(xù)性和有效性；⑥做好患者家屬的心理護(hù)理，耐心解釋，緩解家屬的'緊張、焦慮不安情緒，保持急救現(xiàn)場(chǎng)安靜，配合治療。

　　1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)比較

　　實(shí)施前后患者的急診搶救時(shí)間、患者存活率和住院期間心血管事件發(fā)生率、住院時(shí)間和患者滿意度情況，對(duì)實(shí)施前后的臨床效果進(jìn)行比較。①急診搶救時(shí)間：患者進(jìn)入搶救室的時(shí)間至離開搶救室準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)到病房的時(shí)間；②患者存活率：通過搶救病情初步穩(wěn)定并轉(zhuǎn)運(yùn)至病房的例數(shù)；③住院期間心血管事件發(fā)生率：主要包括再發(fā)心肌梗死、支架內(nèi)急性閉塞、心源性休克等；④患者住院時(shí)間；⑤患者滿意度：采用Linkert5分法計(jì)分，將評(píng)價(jià)指標(biāo)分為5個(gè)等級(jí)，每個(gè)等級(jí)分別賦予不同分值，非常滿意：5分，滿意：4分，一般：3分，不太滿意：2分，不滿意：1分。

　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行差異性分析；計(jì)量資料以(X±s)表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行差異性分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　2.1實(shí)施前后患者急診搶救時(shí)間、患者存活率分析實(shí)施臨床急救護(hù)理路徑后，AMI患者搶救時(shí)間由實(shí)施前的（44.3±7.1)min降低至（35.7±5.2)min，患者存活率由80.7%提高至95.9%。

　　2.2實(shí)施前后患者住院期間心血管事件發(fā)生率、住院時(shí)間、滿意度分析。

　　3討論

　　急性心肌梗死作為國(guó)際上公認(rèn)的急性心血管疾病，其病情危急，病死率高。近年來，心肌梗死的患者曰趨年輕化，病死率達(dá)10%～13%，是導(dǎo)致心源性死亡的重要原因M。急性心肌梗死患者急救的‘‘時(shí)間窗”對(duì)挽救瀕死心肌具有關(guān)鍵作用。因此，及時(shí)有效的實(shí)施院前急救對(duì)穩(wěn)定患者病情、改善患者治療及預(yù)后發(fā)揮著至關(guān)重要的作用&5]。傳統(tǒng)的急性心肌梗死護(hù)理流程雖然也能清晰地概括在發(fā)病初始階段的搶救程序，但是其僅針對(duì)患者的主要癥狀進(jìn)行被動(dòng)處理，缺乏對(duì)于護(hù)理人員分工、醫(yī)護(hù)配合、病情變化預(yù)測(cè)、搶救步驟的時(shí)間分配、院內(nèi)整體協(xié)調(diào)等方面的研究。AMI院前急救護(hù)理路徑是在臨床護(hù)理路徑的基礎(chǔ)上，針對(duì)急診科及AMI患者的特點(diǎn)，在標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間內(nèi)采取規(guī)范的急救護(hù)理措施，從而達(dá)到預(yù)定的急救護(hù)理目標(biāo)。院前急救護(hù)理路徑可使急診護(hù)士有預(yù)見、有標(biāo)準(zhǔn)、主動(dòng)地依照路徑內(nèi)容進(jìn)行工作，為AMI患者爭(zhēng)取了有效的治療時(shí)機(jī)。

　　本研究結(jié)果表明，實(shí)施心肌梗死院前急救護(hù)理路徑可以有效地減少患者死亡的發(fā)生、促進(jìn)患者恢復(fù)�；颊咴趯�(shí)施心肌梗死院前急救護(hù)理路徑后，患者的平均搶救時(shí)間由（44.3±7.1)min降低至（35.7±5.2)min，搶救后存活率由80.7%提高至95.9%；患者在住院期間心血管事件發(fā)生率由17.4%下降到2.1%，住院時(shí)間也明顯減少，由（14.5±5.3)d降低到（11.4±3.7)d；出院時(shí)患者滿意度得分由3.7±0.4提高至4.5±0.8，實(shí)施前后差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過分析，我們認(rèn)為實(shí)施院前急救護(hù)理路徑后，心肌梗死患者病情得到改善有以下幾點(diǎn)原因：①護(hù)理路徑細(xì)化了每個(gè)搶救的過程，界定了每一過程的搶救時(shí)間，使得醫(yī)護(hù)人員可以統(tǒng)籌合理安排每項(xiàng)操作的時(shí)間，真正做到在搶救過程中的有條不紊，有效地提高了搶救效率；②合理的分工及程序化的管理有效減少了治療上不必要的差異，使急救護(hù)理活動(dòng)更具有規(guī)范性，患者得到最佳的護(hù)理和治療方案，從而有效地縮短了康復(fù)時(shí)間；③急救護(hù)理路徑對(duì)整個(gè)疾病的急性期護(hù)理有著總體的把握以及前瞻性的預(yù)見，從時(shí)間上預(yù)測(cè)患者下一步的救治措施，使護(hù)理人員變被動(dòng)護(hù)理為主動(dòng)護(hù)理；④實(shí)現(xiàn)了與相關(guān)科室及時(shí)有效的協(xié)作，從而使患者在急救過程中能夠得到更全面的照護(hù)；⑤與患者的家屬事先進(jìn)行詳細(xì)溝通，一方面防止患者家屬因缺乏急救常識(shí)對(duì)患者發(fā)病中采取錯(cuò)誤的干預(yù)措施，另一方面指導(dǎo)家屬在救護(hù)車趕到前，運(yùn)用正確的急救措施保證患者有生命體征，這樣在很大程度上改善了患者預(yù)后；⑥護(hù)理路徑是以患者為中心的護(hù)理模式，符合‘‘以人為本”的整體護(hù)理觀念，護(hù)士對(duì)患者的關(guān)心有效促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，有利于減少護(hù)患糾紛，提高患者滿意度。

　　第3篇：提高院前急救護(hù)理質(zhì)量的策略

　　院前急救是急診醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分和前沿陣地。是指對(duì)遭受各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故等在患者到達(dá)醫(yī)院之前進(jìn)行的緊急救護(hù)，它包括現(xiàn)場(chǎng)緊急處理和途中監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院的過程。院前急救是在現(xiàn)場(chǎng)和途中進(jìn)行，其目的是挽救患者的生命，減少傷殘率和死亡率。具有情況緊急、急救時(shí)間短、突發(fā)性強(qiáng)、急救條件差、疾病病情復(fù)雜等特點(diǎn)，院前急救質(zhì)量直接關(guān)系患者的生存及預(yù)后，其是院前急救的重要環(huán)節(jié)。隨著《廣州市社會(huì)急救醫(yī)療管理?xiàng)l例》的實(shí)施，對(duì)各醫(yī)院的急救工作提出了更高的要求，為提高院前急救工作效率與服務(wù)水平，本院急診科成立院前急救護(hù)理專業(yè)小組，提高了院前急救護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)將方法報(bào)道如下。

　　1資料與方法

　　1.1—般資料

　　選取2011年10月～2012年9月本院急診科實(shí)施院前急救的18歲以上患者400例，2011年10月～2012年3月收治的患者為成立院前急救護(hù)理專業(yè)小組前組（設(shè)為對(duì)照組），2012年4～9月收治的患者為成立院前急救護(hù)理專業(yè)小組后組（設(shè)為研究組），每組各200例患者。對(duì)照組男103例，女97例，年齡18～89歲，平均(50.40±19.17)歲。疾病類型：外傷62例，內(nèi)科系統(tǒng)疾病110例，其他疾病28例。研究組男101例，女99例，年齡18～91歲，平均（52.16±19.32)歲。疾病類型：外傷76例，內(nèi)科系統(tǒng)疾病102例，其他疾病22例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05)，具有可比性。

　　1.2方法

　　1.2.1對(duì)照組急救中心護(hù)士接到急救電話，問清出事地點(diǎn)及接車地址、聯(lián)系電話，立刻通知急救小組成員，同時(shí)迅速準(zhǔn)備急救用品。4min內(nèi)救護(hù)車出發(fā)，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，迅速給予就地緊急救護(hù)，急救中心的功能包括急癥診治、急診搶救、急診監(jiān)護(hù)、急診留觀、急診手術(shù)等。

　　1.2.2研究組成立院前急救護(hù)理小組，成員分工明確，各司其職，接聽到急救電話后立即通知小組其他成員，迅速到達(dá)呼救現(xiàn)場(chǎng)對(duì)患者實(shí)施救治。

　　1.2.2.1小組設(shè)置設(shè)組長(zhǎng)1名，由年資高、工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士擔(dān)任，組員由8～10名組成，相對(duì)固定，半年或更長(zhǎng)時(shí)間輪換1次，要求人員在急診工作2年以上，經(jīng)過院前急救規(guī)范化培訓(xùn)。組員根據(jù)興趣自愿報(bào)名，并與科室實(shí)際情況、個(gè)人特點(diǎn)相結(jié)合的原則，每個(gè)成員有不同的分工，做到人盡其才，人人參與管理，使院前急救每一個(gè)細(xì)節(jié)的護(hù)理管理得到落實(shí)。

　　1.2.2.2組長(zhǎng)職責(zé)在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。負(fù)責(zé)制訂本專業(yè)小組的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房計(jì)劃；書寫流程和指南，評(píng)估組員的工作質(zhì)量，評(píng)價(jià)院前急救護(hù)理質(zhì)量，指導(dǎo)組員的工作和臨床教學(xué)。每月組織1次在科內(nèi)分享院前急救護(hù)理工作體會(huì)或各自的管理心得、特殊病例討論、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)等，持續(xù)改進(jìn)管理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)存在問題，并提出解決方案。

　　1.2.2.3小組活動(dòng)做法①解決臨床護(hù)理問題小組成員每班登記院前出車存在的問題和潛在的隱患，以及院前搶救成功的案例等，如記錄出車超時(shí)，物品準(zhǔn)備不齊，患者投訴，轉(zhuǎn)院未書寫知情同意書、院前搶救記錄缺陷、未詳細(xì)病情評(píng)估及途中的監(jiān)測(cè)觀察，無一定的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，溝通不到位等護(hù)理不良事件以及在現(xiàn)場(chǎng)、途中遇到的'突發(fā)事件、處理結(jié)果等。每個(gè)成員上班前閱讀登記本，舉一反三，減少同類問題的發(fā)生。組長(zhǎng)每月對(duì)本小組工作質(zhì)量進(jìn)行1次評(píng)價(jià)，收集問題和意見，組織小組成員進(jìn)行討論，從接聽“120”電話、現(xiàn)場(chǎng)、中途突發(fā)事件處理以及轉(zhuǎn)運(yùn)途中與院內(nèi)溝通等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，找出存在的問題，提出解決方法及改進(jìn)建議。會(huì)后將討論內(nèi)容以PPT形式向全科護(hù)士匯報(bào)分享，特別是帶有共性問題或具有示范意義的病例，從而規(guī)范護(hù)士的專業(yè)行為，提高患者滿意度。②制訂護(hù)理管理制度小組成員參與制訂和改進(jìn)院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)安全制度、院前急救物品和藥品管理制度、院前急救搶救流程及操作手冊(cè)、院前急救護(hù)理工作流程，建立出車物品登記本、出車班交接本及院前急救護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)表。③落實(shí)培訓(xùn)工作小組組長(zhǎng)每月組織成員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1～2次，內(nèi)容包括《廣州市社會(huì)急救醫(yī)療管理?xiàng)l例》的內(nèi)容，院前急救的各項(xiàng)技術(shù)，如心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管的配合、止血、包扎和搬運(yùn)，以及車載所有急救儀器的使用等；常見急診搶救程序、意外事故發(fā)生時(shí)的處理原則和程序、院前急救中急救的配合及途中患者病情觀察與處理方法、院前患者安全管理、情景模擬突發(fā)事件演練等，最后通過護(hù)士長(zhǎng)考核。通過培訓(xùn)，培養(yǎng)院前急救護(hù)士的綜合分析能力和靈活應(yīng)變能力，提高急救技能。

　　1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

　　院前急救護(hù)理專業(yè)小組實(shí)施前后對(duì)兩組患者滿意度（包括救護(hù)車到達(dá)時(shí)間，服務(wù)態(tài)度，救治水平等）、出車時(shí)間（從接聽急救電話起至救護(hù)車出發(fā)執(zhí)行任務(wù)的時(shí)間）、護(hù)理不良事件發(fā)生率（包括出診超時(shí)，急救藥品、設(shè)備準(zhǔn)備不到位，現(xiàn)場(chǎng)救治措施不當(dāng)，溝通不到位，監(jiān)護(hù)不力等）進(jìn)行比較。

　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。實(shí)施院前急救護(hù)理專業(yè)小組前后兩組患者出車時(shí)間、滿意度、護(hù)理不良事件發(fā)生率比較分別采用X2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

　　2結(jié)果

　　實(shí)施院前急救護(hù)理專業(yè)小組前后兩組患者滿意度、出車時(shí)間、護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較見表1。由表1可見，兩組患者出車時(shí)間、滿意度、護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較，均P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究組患者出車時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，滿意度明顯升高，護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯降低。

　　3討論

　　3.1成立院前急救專業(yè)護(hù)理小組可提高護(hù)理質(zhì)量

　　院前急救是急診醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，是首要環(huán)節(jié)，也是中國(guó)急診醫(yī)學(xué)中最為薄弱部分，院前急救對(duì)于突發(fā)疾病或遭遇意外創(chuàng)傷的患者來說至關(guān)重要，甚至關(guān)系到患者的生命能否延續(xù)，而院前急救護(hù)理質(zhì)量是院前救護(hù)工作成功的重要保證。成立院前急救專業(yè)護(hù)理小組對(duì)小組人員進(jìn)行雙向選擇、制訂組長(zhǎng)職責(zé)及工作規(guī)范流程，要求小組成員每班登記院前出車存在的問題和潛在隱患，以及院前搶救成功的案例等，及時(shí)將存在問題防范于未然。組長(zhǎng)每月對(duì)本小組人員工作質(zhì)量進(jìn)行1次評(píng)價(jià)，收集問題和意見，組織小組成員進(jìn)行討論，從接聽“120”電話、現(xiàn)場(chǎng)、中途突發(fā)事件處理以及轉(zhuǎn)運(yùn)途中與院內(nèi)溝通等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，找出存在問題，提出解決方法及改進(jìn)建議。規(guī)范現(xiàn)場(chǎng)和運(yùn)送途中的急救制度，使護(hù)士在搶救中能有章可循，避免途中對(duì)患者的觀察不夠仔細(xì)、監(jiān)護(hù)不到位、出現(xiàn)問題處理不及時(shí)。建立了一整套規(guī)范化、流程化、快速反應(yīng)的急救隊(duì)伍。結(jié)果顯示，成立院前急救護(hù)理小組后出車時(shí)間較實(shí)施前明顯縮短（P<0.05)說明成立院前急救專業(yè)護(hù)理小組可有效提高院前急救護(hù)理質(zhì)量。

　　3.2成立院前急救專業(yè)護(hù)理小組可提高患者滿意度及減少護(hù)理不良事件

　　人人參與質(zhì)量管理，是現(xiàn)代管理活動(dòng)的出發(fā)點(diǎn)和歸宿，也是提升團(tuán)隊(duì)績(jī)效的方法之一。院前急救專業(yè)護(hù)理小組的成立有利于提升團(tuán)隊(duì)的凝聚力和親和力，使院前護(hù)士有更多的空間交流和討論，對(duì)在工作中遇到的新問題，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，積極改進(jìn)，完善制度，從而提高管理水平。設(shè)院前專業(yè)小組后，增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任感，小組成員積極關(guān)注在臨床中本專業(yè)方面存在的問題，并積極探討改進(jìn)措施，持續(xù)改進(jìn)服務(wù)品質(zhì)。同時(shí)本小組成員通過定期的知識(shí)、技能及情景模擬突發(fā)事件的演練培訓(xùn)，熟練掌握院前急救的各項(xiàng)技術(shù)；定時(shí)組織護(hù)理查房、每月1次分享報(bào)告會(huì)等，使護(hù)理人員從專業(yè)、管理、教學(xué)、護(hù)理科研等方面得到鍛煉，從整體上提高護(hù)士的各項(xiàng)能力。結(jié)果顯示，成立院前急救護(hù)理小組后，護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯較實(shí)施前減少，患者滿意度明顯提高（均P＜0.05)。

　　4結(jié)論

　　綜上所述，成立院前急救護(hù)理專業(yè)小組可提高患者滿意度，縮短出車時(shí)間，減少護(hù)理不良事件發(fā)生率，從而使院前急救質(zhì)量得到提高，使患者得到更優(yōu)質(zhì)的院前護(hù)理服務(wù)。

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