危重?zé)齻�患者護(hù)理管理分析論文

　　1危重?zé)齻�患者臨床資料

　　在2014年2月—2015年2月期間收治30例危重?zé)齻�患者�?dāng)中，其中男性16例，女性14例，年齡在15~70歲之間，燒傷深度為淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度，燒傷面積30%～49%的19例，50%～98%的11例。對(duì)以上危重?zé)齻�患者進(jìn)行緊急救治后，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理管理措施。

　　2批量危重?zé)齻�患者感染的影響因素分�?/strong>

　　在危重?zé)齻�患者�?dāng)中，出現(xiàn)感染情況的影響因素有很多，例如醫(yī)護(hù)人員未做好感染預(yù)防或感染處理的工作、患者自身的體征問題等。以下就危重?zé)齻�患者感染的影響因素，展開具體的分析。2.1醫(yī)護(hù)工作中的影響因素。當(dāng)危重?zé)齻�患者以成批的�?shù)量出現(xiàn)時(shí)，醫(yī)院救治非常緊急且救治的工作量也非常大。另一方面，由于燒傷患者數(shù)量多，媒體以及各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)等對(duì)此也會(huì)予以相當(dāng)?shù)年P(guān)注。由此，醫(yī)院的人流量劇增，這對(duì)醫(yī)院救治和護(hù)理工作會(huì)產(chǎn)生一定的影響，此時(shí)患者出現(xiàn)感染的可能性則增大[2]。另外，在醫(yī)護(hù)工作當(dāng)中，手衛(wèi)生是院內(nèi)感染發(fā)生的主要原因。如果醫(yī)護(hù)人員在對(duì)危重?zé)齻�患者�?shí)施救治和護(hù)理工作當(dāng)中，沒有做到嚴(yán)格執(zhí)行消毒、隔離等控制，以及醫(yī)護(hù)人員未嚴(yán)格做好手衛(wèi)生，則很容易造成患者間的交叉感染及整個(gè)監(jiān)護(hù)室感染的暴發(fā)。2.2危重?zé)齻�患者自身情況的影響。實(shí)際上危重?zé)齻�患者受傷的程度、面積等本身就具有一定的感染性。①患者燒傷的部位是直接呈現(xiàn)的，另外由于燒傷患者的身體機(jī)能如免疫功能等都比較低，發(fā)生感染幾率本身就非常大，甚至可能還會(huì)出現(xiàn)膿毒癥，從而出現(xiàn)院內(nèi)感染。②出現(xiàn)批量燒傷患者的通常情況是，此前患者均處于相對(duì)密閉或狹窄的空間當(dāng)中，患者除了體表出現(xiàn)燒傷之外，實(shí)際上還伴隨著不同程度的吸入性損傷。在這樣的情況下，患者的呼吸道抵抗力則受到嚴(yán)重的影響，致使患者極容易出現(xiàn)感染。2.3外在的環(huán)境影響。批量燒傷患者的出現(xiàn)，醫(yī)院必然要使用較多數(shù)量的燒傷重癥監(jiān)護(hù)室，同時(shí)必然要使用大量的醫(yī)療救護(hù)器材，如果這些器材的供應(yīng)不足以及此前的器材管理工作不到位，患者面臨的感染危險(xiǎn)則越加嚴(yán)重[3]。此外，危重?zé)齻�患者在救治和護(hù)理期間，如果長(zhǎng)時(shí)間暴露在烤燈下，或者病房的溫度、濕度等與患者燒傷情況不相適應(yīng)的情況下，則很容易出現(xiàn)感染。

　　3批量危重?zé)齻�患者感染控制的護(hù)理管理措施

　　針對(duì)批量危重?zé)齻�患者可能出現(xiàn)的感染，醫(yī)院必定是要采取措施做好感染的預(yù)防與控制，以下則從護(hù)理管理的角度出發(fā)，具體探討感染控制的護(hù)理管理措施。

　　3.1加強(qiáng)護(hù)理人員行為規(guī)范為控制感染做好鋪墊

　　針對(duì)危重?zé)齻�患者，要從護(hù)理管理方面做好感染的控制，必須以高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍為堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，以此首先應(yīng)當(dāng)需要注重護(hù)理隊(duì)伍整體工作素質(zhì)及能力的提高。面對(duì)批量的危重?zé)齻�患者，護(hù)理工作實(shí)際上非常繁重，護(hù)理人員需要配合醫(yī)生對(duì)燒傷患者進(jìn)行治療、要進(jìn)行消毒滅菌工作等等，因此護(hù)理人員既需要專業(yè)的護(hù)理操作能力，還需要過硬的心理素質(zhì)或良好的工作態(tài)度[4]。由于護(hù)理人員的工作能力以及工作行為會(huì)直接關(guān)系到患者病情的恢復(fù)，關(guān)系到危重患者是否可有效避免發(fā)生感染，加強(qiáng)護(hù)理人員行為規(guī)范則非常重要。加強(qiáng)護(hù)理人員行為規(guī)范，為控制感染做好鋪墊，需要醫(yī)院管理層進(jìn)行相應(yīng)的支持：①定期對(duì)護(hù)理人員實(shí)施層流燒傷病房的使用和管理、消毒方法的培訓(xùn)，并完善層流病房及患者護(hù)理的相關(guān)制度；向護(hù)理人員分發(fā)相關(guān)燒傷患者護(hù)理的護(hù)理手冊(cè)，并定期進(jìn)行提問和考察，促進(jìn)護(hù)理人員專業(yè)護(hù)理和操作的能力；②護(hù)理人員自身意識(shí)到護(hù)理專業(yè)能力提升的重要性，在護(hù)理實(shí)踐當(dāng)中不斷自我總結(jié)和反思；③護(hù)士長(zhǎng)開展和組織查房以及會(huì)議，分析和處理危重?zé)齻�患者護(hù)理中存在的問題或者薄弱的環(huán)節(jié)，進(jìn)而提出相應(yīng)的護(hù)理改進(jìn)措施，提高護(hù)理管理中感染控制的效果。

　　3.2醫(yī)院本身實(shí)施相應(yīng)的院內(nèi)感染控制

　　醫(yī)院本身實(shí)施相應(yīng)的院內(nèi)感染控制，為危重癥燒傷患者感染控制提供良好的大環(huán)境。為此，醫(yī)院可以首先從大的方向入手，即完善醫(yī)院的院內(nèi)感染規(guī)章制度。其中針對(duì)危重癥燒傷患者的感染控制，從各人員、環(huán)境、器材物品等等都要有相應(yīng)的管理、消毒等要求和標(biāo)準(zhǔn)。在此要求和標(biāo)準(zhǔn)之下，護(hù)理人員的行為也能夠得到相應(yīng)的規(guī)范[5]。另外，針對(duì)護(hù)理人員的危重癥燒傷患者護(hù)理工作，同時(shí)也確定相應(yīng)的評(píng)價(jià)制度和標(biāo)準(zhǔn)，以此促使護(hù)理人員不斷提高自己的護(hù)理能力以及護(hù)理質(zhì)量，也促使醫(yī)院感染控制工作逐步完善。關(guān)于實(shí)施和加強(qiáng)院內(nèi)感染控制，更為具體的可以從以下入手：醫(yī)院可成立院內(nèi)感染監(jiān)控小組，小組成員可由科主任護(hù)士長(zhǎng)和兼職醫(yī)生、護(hù)士等構(gòu)成，該監(jiān)控小組就醫(yī)院的感染控制工作進(jìn)行定期檢查，并實(shí)施監(jiān)督；監(jiān)控小組面對(duì)批量危重癥燒傷患者，就感染控制層面具體分析可能出現(xiàn)感染的因素，并積極采取行動(dòng)進(jìn)行預(yù)防和控制。3.3針對(duì)批量危重癥患者實(shí)施具體的護(hù)理管理感染控制面對(duì)批量危重癥燒傷患者，做好感染控制的護(hù)理管理還應(yīng)當(dāng)從具體工作的落實(shí)出發(fā)，以下則主要從消毒、隔離、換藥3個(gè)方面具體工作的落實(shí)進(jìn)行探討。3.3.1護(hù)理管理中的消毒工作護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)保障院內(nèi)及病房的空氣凈化。具體工作落實(shí)如下：①合理進(jìn)行潔污分流，嚴(yán)格控制批量危重癥燒傷患者病房的人員流動(dòng)，對(duì)病房的設(shè)備等進(jìn)行定期檢測(cè)、維護(hù)和消毒，例如每個(gè)星期都對(duì)過濾網(wǎng)進(jìn)行清洗，如有必要可進(jìn)行更換，不同效用的過濾網(wǎng)按照不同標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行更換；另外，院內(nèi)感染科2次/月監(jiān)測(cè)空氣微生物含量，一旦其含量超標(biāo)則立即進(jìn)行消毒凈化；②對(duì)物體表面進(jìn)行消毒清潔，雖然批量危重?zé)齻�患者所處病房為層流病房，室�?nèi)的空氣相對(duì)比較潔凈，但是病房?jī)?nèi)的物體表面細(xì)菌污染還有存留，通�？諝猱�(dāng)中的微生物會(huì)附著在超過0.5μm的塵埃顆粒上，如果不進(jìn)行清潔，病房空氣及環(huán)境受到影響，則會(huì)提高燒傷患者發(fā)生細(xì)菌感染的幾率[6]。因此，護(hù)理人員需要每天使用500mg/L含氯消毒液擦拭病房的墻壁、床頭桌等，并且要擦拭2次/d，做好消毒清潔。3.3.2護(hù)理管理中的隔離工作危重癥燒傷患者受到的最為突出的傷害就是沒有了皮膚黏膜的保護(hù)，這對(duì)患者而言必然會(huì)造成相應(yīng)的感染，因此對(duì)患者實(shí)施隔離措施非常重要和必要。就此，護(hù)理工作人員的具體工作如下：①實(shí)施保護(hù)性隔離和接觸隔離措施，保持合理的床距，病人之間物品嚴(yán)禁混用，針對(duì)每一位患者使用的體溫表、聽診器等物品都需要進(jìn)行消毒操作，紗墊、敷料、布類等嚴(yán)禁落地；②嚴(yán)格實(shí)施洗手制度，手衛(wèi)生直接關(guān)系到院內(nèi)感染的有效控制，針對(duì)批量危重癥燒傷患者更是如此，因此護(hù)理人員必須嚴(yán)格使用抗菌性洗手劑去除手部污垢，在某些情況下還需要用到隔離手套，防止細(xì)菌感染3.3.3護(hù)理管理中的換藥管理護(hù)理人員對(duì)批量危重癥燒傷患者，需要嚴(yán)格進(jìn)行換藥處理。依據(jù)相關(guān)試驗(yàn)證明，燒傷患者避免感染，換藥過程是極為關(guān)鍵一步。在換藥過程中，空氣中的細(xì)菌以及菌落數(shù)量會(huì)超過平時(shí)空氣中的細(xì)菌，而燒傷患者換藥是直接暴露在空氣當(dāng)中，大量的敷料導(dǎo)致空氣中的塵埃顆粒增多，則易導(dǎo)致感染的發(fā)生。為此，護(hù)理人員則需要嚴(yán)格實(shí)施無菌技術(shù)操作為患者換藥，尤其是換藥期間患者創(chuàng)傷暴露的時(shí)間間隔盡量不超過30min。

　　4結(jié)語

　　綜上所述，面對(duì)批量危重癥燒傷患者，必須重視其感染控制。而在感染控制當(dāng)中，護(hù)理工作十分重要，實(shí)施有效的護(hù)理管理可有效控制院內(nèi)感染，對(duì)此以上也探討了相關(guān)的護(hù)理管理措施，希望可以提供一些參考。

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