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風(fēng)險(xiǎn)管理在急診護(hù)理管理中的應(yīng)用
目的 風(fēng)險(xiǎn)管理在急診護(hù)理管理中的應(yīng)用。方法 對(duì)2009年3月-2010年5月我院急診科實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，分析管理前后急診護(hù)理的工作情況。結(jié)果 在急診科實(shí)行護(hù)理中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后，護(hù)理投訴事件明顯降低，護(hù)理缺陷、護(hù)理差錯(cuò)明顯減少，患者滿意度明顯提高，且實(shí)施前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 風(fēng)險(xiǎn)管理有效地降低了風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，減少護(hù)理缺陷的發(fā)生，提高了護(hù)理質(zhì)量。風(fēng)險(xiǎn)管理 急診護(hù)理 效果
風(fēng)險(xiǎn)管理是對(duì)病人、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估并采取正確行動(dòng)的過程。急診科作為的高風(fēng)險(xiǎn)科室，護(hù)理工作預(yù)見性差，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件時(shí)有發(fā)生。[1]鑒于此，我院急診科自2009年以來(lái)對(duì)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1臨床資料
我科設(shè)有病床8張，輸液位34個(gè),護(hù)理人員16人，年齡21-35歲，平均年齡27.46歲；本歷6人，大專學(xué)歷10人；職稱：主管護(hù)理4名，護(hù)師6名，護(hù)士6名；2名接受過急診專科護(hù)理培訓(xùn)。2009年3月-2010年5搶救的車禍傷、毆打傷急診病人2501例。
1.2方法
1.2.1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)估
使用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)有可能發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的高危病人進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，急診科室常見的風(fēng)險(xiǎn)因素有用錯(cuò)藥、抽血、跌倒、誤吸、導(dǎo)管脫落等。護(hù)理人員可以建立跌倒評(píng)估表等來(lái)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)因素。也可利用專家咨詢、小組討論等方法尋找可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)存在的護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)和不安全因素，找出避免及控制風(fēng)險(xiǎn)的方法。
1.2.2加強(qiáng)護(hù)理人員綜合素質(zhì)培訓(xùn)，提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)
提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)能力是實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的前提，我們?cè)谄綍r(shí)的風(fēng)險(xiǎn)管理中要定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)、法規(guī)、規(guī)章制度、應(yīng)急預(yù)案及風(fēng)險(xiǎn)管理系統(tǒng)，重點(diǎn)培訓(xùn)《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，[2]強(qiáng)化專科理論及操作技術(shù)、急救技能，提高法制觀念，提高護(hù)理人員防范風(fēng)險(xiǎn)和處理問題的能力，加強(qiáng)對(duì)低年資護(hù)士工作的質(zhì)量控制，對(duì)低年資護(hù)士做好幫、帶，減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，可以定期組織考核，成績(jī)與獎(jiǎng)金掛鉤，不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)及護(hù)士對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見性和防范技能。
1.2.3成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組
由護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理骨干組成風(fēng)險(xiǎn)管理小組，制訂風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案。通過以往積累的臨床資料進(jìn)行分析，明確可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，制訂各種意外事件的應(yīng)急預(yù)案，采取抽查與每日有重點(diǎn)跟班檢查，及時(shí)收集現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)信息，及時(shí)發(fā)現(xiàn)科室不安全隱患，組織護(hù)士學(xué)習(xí)并熟練掌握，通過筆試、提問等方式檢查護(hù)士應(yīng)急能力，保證每位護(hù)士均能獨(dú)立應(yīng)對(duì)各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
1.2.4加強(qiáng)急救藥品及設(shè)備的管理
搶救室由專人負(fù)責(zé)管理，每天檢查所有搶救儀器和藥品，特別對(duì)于一些不常用的搶救儀器，決不能疏于管理，確保搶救儀器處于完好應(yīng)急狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)維修，保證搶救工作順利進(jìn)行。
1.2.5完善急診搶救護(hù)理流程，加強(qiáng)高危環(huán)節(jié)的安全管理
重視流程的細(xì)節(jié)管理，確保流程無(wú)縫隙，一個(gè)完善的急診護(hù)理服務(wù)流程應(yīng)該是普通急診室與搶救室分開，[3]按患者的病情需求安排就診先后順序和診療區(qū)域，危重患者先救治后掛號(hào)。對(duì)于高危時(shí)段如節(jié)假日、晚上或患者多時(shí)要重點(diǎn)加強(qiáng)監(jiān)管，人員不足時(shí)及時(shí)進(jìn)行人員調(diào)配；危重患者、大手術(shù)或有心理障礙等高�；颊咭攸c(diǎn)管理，在保證、護(hù)理的同時(shí)，還要尊重、關(guān)懷患者。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)
患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度：發(fā)放對(duì)護(hù)士工作滿意度問卷調(diào)查表，每月統(tǒng)計(jì)出病人的滿意度。護(hù)理投訴事件：患者投訴到科室負(fù)責(zé)人處的為科室投訴，投訴到護(hù)理部和醫(yī)院的為醫(yī)院投訴，每月統(tǒng)計(jì)科室和醫(yī)院投訴情況。
2 結(jié)果
2.1實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后護(hù)理投訴事件發(fā)生率比較
在急診科實(shí)行護(hù)理中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前的護(hù)理投訴事件發(fā)生率為0.96%，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后，護(hù)理投訴事件發(fā)生率降低至0.12%，實(shí)施前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。
表1 實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后護(hù)理投訴事件發(fā)生率比較[n(%)]
注：*P＜0.05 2.2護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理缺陷發(fā)生率比較
實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理缺陷發(fā)生率都顯著降低，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表2。
表2 實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后護(hù)理缺陷、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率比較[n(%)]
注：*P＜0.05
2.3患者滿意度比較
實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前患者滿意率為80.97%，實(shí)施后為95.40%，實(shí)施后后患者滿意明顯提高，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表3。
表3 住院病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度比較
項(xiàng)目 n 滿意人數(shù) 滿意度（%）
實(shí)施前 2407 1949 80.97
實(shí)施后 2501 2386 95.40*
注：*P＜0.05
3 討論
“醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在”已成為醫(yī)療界的共識(shí)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)貫穿于護(hù)理工作的全過程，醫(yī)者稍有不慎即可能發(fā)生醫(yī)療糾紛，有時(shí)即使是極為簡(jiǎn)單或看似微不足道的臨床活動(dòng)都有風(fēng)險(xiǎn)。[4]目前發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范和管理工作十分重視，也取得了相當(dāng)?shù)某尚�，[5]在我國(guó)，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理剛剛起步，無(wú)論是理論方面還是實(shí)踐方面都很欠缺。而急診護(hù)理有更大的風(fēng)險(xiǎn)與責(zé)任，急診科是與危重病人接觸機(jī)會(huì)最多、護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)最集中的區(qū)域。因此，實(shí)施急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)減少醫(yī)療服務(wù)過程中的各類危險(xiǎn)因素，確保診療服務(wù)的安全性，以最低成本實(shí)現(xiàn)最大安全保障意義重大。[6]通過積極加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)找出預(yù)防和避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的方法，就能最大限度減少醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。
我院通過在急診科應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理，效果顯著，在急診科實(shí)行護(hù)理中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后，護(hù)理投訴事件明顯降低，護(hù)理缺陷、護(hù)理差錯(cuò)明顯減少，患者滿意度明顯提高，且實(shí)施前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此可見，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、加強(qiáng)護(hù)理人員綜合素質(zhì)培訓(xùn)，提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)加強(qiáng)急救藥品及設(shè)備的管理、完善急診搶救護(hù)理流程，加強(qiáng)高危環(huán)節(jié)的安全管理等措施，能最大程度保證患者的就醫(yī)安全，提高護(hù)理質(zhì)量。
參 考 文 獻(xiàn)
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[6] 黃荔紅，李
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