埋藏式心臟起搏器植入術的圍手術期護理

        植入人工心臟起搏器是致命性心律失常的重要手段，在置入過程中起搏器本身故障和并發(fā)癥的發(fā)生是再所難免的。我院心內科對2010年3月～2011年3月對置入埋藏式人工心臟起搏器的56例患者進行周密的圍手術期護理，通過良好的術前準備，術中對起搏器內參數(shù)常規(guī)測試，術后密切觀察護理，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，經(jīng)心電監(jiān)護結果顯示，起搏完全成功，致命性心律失常所致癥狀緩解�，F(xiàn)報告如下。
        1  臨床資料
        1.1 一般資料  56例患者，其中男26例，女30例，年齡60～78歲，平均年齡69歲。診斷心律失常為高度房室傳導阻滯18例，病態(tài)竇房結綜合征38例。病程0.5～7.0a。起膊脈沖發(fā)生器VVI式31例，其余為DDD式。國產(chǎn)24臺，進口32臺。
        1.2 方法  在心導管室內常規(guī)消毒病人鎖骨下靜脈，在X線下，將起搏導管電極送入右心室心尖部，并調試證明電極嵌頓附著于肌小梁內，常規(guī)描記單極心內膜心電圖，然后以脈沖發(fā)生器測試儀調試起搏電壓、脈寬、閾值等相關參數(shù)，其結果在正常范圍內之后，再將電極另一端插入脈沖發(fā)生器的制訂端孔，將起搏器埋藏于鎖骨外3cm皮下組織囊內，再逐層縫合。
        1.3 結果  56例患者安裝心臟起搏器后，嚴重心律失常癥狀緩解，提高了生活質量。
        2  護理
        2.1術前護理
        2.1.1心理護理。術前耐心向病人及家屬講解手術的大致過程及安裝起搏器的型號，價位等，以減輕病人的思想負擔。并向病人及家屬說明術中、術后可能發(fā)生的并發(fā)癥，以取得病人及家屬的配合。
        2.1.2常規(guī)護理。（1）多次描記心電圖以備案，記錄病人的心率、心律，密切觀察心電圖中的P波及QRS波形態(tài)和時限并記錄。備齊各種急救藥品，校對除顫儀的性能及生理記錄儀的準確性，備好術后監(jiān)護儀及急救設備。（2）心導管室要提前進行消毒等準備。（3）術前一天進行術區(qū)備皮，做好藥物過敏試驗，并記錄。協(xié)助病人做好相關檢查，訓練病人進行床上大小便的習慣。
        2.2并發(fā)癥的觀察
        2.2.1感染。傷口部位處理不當是引發(fā)局部感染的主要原因，所以在縫合完畢之后，要迅速包扎傷口并用砂袋壓迫8～12小時，期間要嚴密觀察是否有滲血現(xiàn)象。本組病人有5例放置引流條，2天后拔除，均無局部血腫。經(jīng)常規(guī)抗炎治療傷口愈合良好。
        2.2.2電極移位。安裝起搏器時，當起搏電極嵌入右心室心尖的肌小梁后，為防止電極移位，讓病人咳嗽，深呼吸動作和翻身，以考驗電極嵌入的牢固性；病人回監(jiān)護室時，要一直采取平臥位移動和搬運病人。 56例病人均未發(fā)生電極移位。
        2.2.3下肢靜脈血栓的觀察。護士對術后病人應密切觀察面色、意識、皮膚顏色、溫度、足背動脈搏動、呼吸狀況，以判斷有無血栓形成。
        2.2.4起搏閾值增高。一般在安置電極后，早期閾值增高是由于電極對局部心肌壓迫刺激發(fā)生炎癥水腫所致，一般在一周內自行緩解[1]。約3個月后，隨著傷口的愈合，閾值會隨之下降。如平時起搏閾值突然增高，則可能是電極移位[2]。
        2.3術后護理
        2.3.1心電監(jiān)護。植入起搏器后，病人入監(jiān)護病房，專人監(jiān)測心電圖變化，術后3日內每6小時描記1次心電圖，觀察起搏心電圖波形有無改變，有無脈沖信號及脈沖信號與QRS波的關系，如果只有脈沖信號而其后無寬大畸形的左束支傳導阻滯波型，則提示：閾值增高、電極移位及起搏導管內阻抗增加[3]，應立即報告醫(yī)生，及時處理，以保證安全。本組56例病人經(jīng)嚴密的心率及心律的觀察，均未發(fā)生異常。
        2.3.2體位的護理。術后病人應平抬入監(jiān)護病房內，取平臥位或左輕度臥位，動作輕緩，下肢可活動，以防止下肢深部靜脈血栓的形成。72小時后可在床邊活動，本組病人有8例出現(xiàn)下床活動后頭暈及四肢無力，可能是由于臥床時間太長，體位改變導致一過性腦供血不足所致。經(jīng)平臥休息5分鐘后緩解。因此，應指導病人在下床活動時應動作緩慢，并有專人陪護，防止發(fā)生意外。
        2.3.3病人的飲食及排便。指導病人進食高營養(yǎng)、高蛋白、粗纖維、易消化食物。必要時給予緩瀉劑，以避免由于大便過度用力導致起搏電極脫位。
        2.3.4傷口護理。術后為預防感染，常規(guī)應用抗菌素3天，并注意體溫變化。指導病人7日內不可淋浴，觀察局部皮膚色澤及張力，有無血腫形成。如傷口有癢感時，避免用力抓撓，防止皮膚破潰引起感染。
        2.3.5嚴密觀察生命體征。術后每6小時測量體溫一次，本組病人有8例體溫升高，未超過38度，于3～4日后體溫恢復正常。測量脈搏每30分一次，平穩(wěn)后每2小時1次，12小時后每日二次。如出現(xiàn)脈搏與設置的起搏頻率相差顯著應及時記錄心電圖并報告醫(yī)生，找出原因。
        3  出院指導
        對出院的病人贈送起搏器卡片，囑其隨身攜帶，術后應每1～3個月隨訪一次，情況穩(wěn)定后每6個月隨訪一次。教會病人自測脈搏每日3次，不去高壓電場，避免電磁波干擾，不做各種電療，不做核磁共振等檢查。隨身帶好必要抗心律失常藥品，注意定期復查心電圖。
        4  討論
        對植入藏式心臟起搏器的患者進行周密的圍手術期護理，通過良好的術前準備，術中對起搏器內參數(shù)常規(guī)測試，術后密切觀察護理，可減少相關并發(fā)癥，防止電極脫位，提高手術成功率，提升患者的生活質量。 
參 考 文 獻
[1]胡大一，許玉韻.臨床心臟電生理和心臟起搏.北京：普及出版社，1990.171-176.
[2]李麗，趙丹.DDD置入術后的護理觀察.中華護理雜志，2000，35（12）：685.
[3]陳麗芬，郭燕梅.多部位起搏植入術的護理.實用護理雜志，2001，17（2）：12.

【埋藏式心臟起搏器植入術的圍手術期護理】相關文章：

埋藏式心臟起搏器植入術的臨床護理進展03-18

非心臟手術病人圍術期心臟不良事件預測03-08

骨科圍手術期護理安全管理03-05

老年截肢患者圍手術期的護理02-28

預激綜合征圍手術期護理心得03-06

全髖置換術的圍手術期護理03-06

淺談腸外瘺患者圍手術期的護理03-19

婦產(chǎn)科圍手術期感染的預防護理11-15

膝關節(jié)置換術的圍手術期護理03-06