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褥瘡臨床護(hù)理干預(yù)論文
第1篇：預(yù)防褥瘡的臨床護(hù)理
褥瘡長期以來一直是臨床護(hù)理工作中較為棘手的問題，壓瘡的治療和護(hù)理一直是醫(yī)學(xué)和護(hù)理領(lǐng)域的難題，是護(hù)理工作需攻克的頑癥。目前醫(yī)院發(fā)病率為3%～14%，褥瘡不僅給患者帶來了痛苦、并發(fā)癥、甚至死亡，而且明顯延長了住院日。褥瘡是由于局部軟組織持續(xù)受壓，血液動力學(xué)改變，導(dǎo)致組織細(xì)胞缺血、缺氧、營養(yǎng)代謝障礙而發(fā)生變性環(huán)死，從病理、生理學(xué)角度來說稱之為“壓迫性潰瘍或壓瘡”，給患者做細(xì)致的護(hù)理，同時給患者講解如何減少剪力和發(fā)生壓瘡的各種危險因素，對預(yù)防和減少壓瘡的發(fā)生很關(guān)鍵。
1資料與方法
1.1一般資料選擇2008^10-2009^09期間在我科住院合并褥瘡的患者42例，42例壓瘡患者均為尾骶部壓瘡（均屬于難免壓瘡范疇）42例壓瘡按開始治療的單雙日隨機(jī)分為兩組，其中實(shí)驗(yàn)組21例，男19例，女2例，年齡62～85歲；對照組21例，男18例，女3例，年齡61～86歲。觀察組炎性浸潤期患者15例，淺表潰瘍期6例；對照組分別為16例、5例。兩組患者在試驗(yàn)條件、性別構(gòu)成比、年齡、病程、合并癥分布以及潰瘍部位、數(shù)量、大小、深度方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05)，具有可比性。
1.2方法實(shí)驗(yàn)組先將褥瘡表面用碘伏徹底清創(chuàng)，并用鹽水浸潤，然后用惠爾康潰瘍貼直接覆蓋在褥瘡的表面，選擇大小合適的潰瘍貼，潰瘍貼的邊緣應(yīng)超過褥瘡邊緣1cm以上，使?jié)冑N與褥瘡表面及正常皮膚黏貼緊密，每3d更換1次或視情況隨時更換，直到褥瘡?fù)耆�。對照組采用傳統(tǒng)方法，先用碘伏將褥瘡表面徹底清創(chuàng)，并用鹽水濕潤，然后涂上新潔爾滅酊。所有病例均詳細(xì)填寫觀察記錄表，觀察內(nèi)容為壓瘡的面積、深度、局部滲液情況、肉芽生長情況等。
1.3療效判定水皰吸收、潰瘍結(jié)痂并脫落，局部組織完全修復(fù)為愈合；無分泌物，潰瘍結(jié)痂，潰瘍面積縮小為顯效；炎性滲出液減少，潰瘍面無擴(kuò)展為有效；經(jīng)治療后局部無變化或加重為無效。愈合、顯效計(jì)顯效率，愈合、顯效、有效計(jì)總有效率。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包，應(yīng)用t檢驗(yàn)，以0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
對資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)，0.05實(shí)驗(yàn)組的愈合時間及治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
目前，褥瘡是臨床護(hù)理的常見病種之一，它是由于患者長期臥床，局部皮膚受壓而引起的缺血性壞死.以往認(rèn)為對骨性隆突等易發(fā)生壓瘡的部位進(jìn)行按摩可促進(jìn)該處血液循環(huán)，但現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)這種療法并無顯著效果且易產(chǎn)生深部組織損傷[4]。而目前臨床換藥時，多應(yīng)用消毒劑或抗生素，其目的在于控制細(xì)菌生長，但同時也抑制了創(chuàng)面組織細(xì)胞的再生，創(chuàng)面愈合慢。過去普遍認(rèn)為創(chuàng)面干爽清潔有利于愈合，近年來，在美國、日本等國家提出的‘濕性理論”的影響下，我國的褥瘡護(hù)理理論也開始向新的觀念發(fā)展，認(rèn)為在無菌條件下濕潤有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成，促進(jìn)肉芽組織生長和創(chuàng)面的愈合，提出濕潤療法。潰瘍貼膜對皮膚創(chuàng)傷具有良好的生物相容性，在創(chuàng)面形成透明薄膜，具有抗感染及促進(jìn)組織生長、創(chuàng)面愈合、控制和吸收滲出物的獨(dú)特功效，總結(jié)近年來的褥瘡護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為惠爾康潰瘍貼在褥瘡護(hù)理中的作用顯著，適用于i～m度褥瘡，尤其對有少量到中量滲出物的褥瘡，效果最佳�；轄柨禎冑N起到了為創(chuàng)面提供理想的愈合環(huán)境的作用，它具有吸收滲出物，形成一種白色的膠體狀物，換藥時把白色的膠體物清除干凈，再更換上新的潰瘍貼。一般3d換藥1次，50%的患者僅應(yīng)用潰瘍貼1～2貼后即可達(dá)到完全愈合。潰瘍貼治療褥瘡愈合率高，愈合時間短，為目前治療褥瘡的較好方法，值得推廣。
第2篇：關(guān)于褥瘡的預(yù)防與護(hù)理措施
褥瘡主要是由于長期受壓而使血液循環(huán)發(fā)生障礙或者神經(jīng)營養(yǎng)發(fā)生紊亂，使得局部組織營養(yǎng)不良、細(xì)胞缺血而引發(fā)的軟組織壞死，是一種常見的發(fā)生在昏迷、營養(yǎng)不良或者長期臥床不起的嚴(yán)重疾病患者身上的并發(fā)癥。褥瘡的產(chǎn)生往往會加重患者基礎(chǔ)疾病的病情，并使病程延長，嚴(yán)重的甚至?xí)^發(fā)其他感染，對患者的身心健康帶來嚴(yán)重危害。褥瘡護(hù)理是護(hù)理人員必須面對并解決的難題，筆者積累多年的褥瘡護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對褥瘡護(hù)理新進(jìn)展做出簡要介紹。
1褥瘡產(chǎn)生的危險因素
1.1外部危險因素褥瘡產(chǎn)生的外部危險因素主要是壓力因素及環(huán)境因素，患者往往因?yàn)樘幵诔睗竦沫h(huán)境中、身體受到壓力壓迫而又長期不動而產(chǎn)生褥瘡。外部壓力通過施加于患者骨骼的突出位置，使得施壓部位局部血液循環(huán)障礙，長期如此就會產(chǎn)生褥瘡。劉長云認(rèn)為皮下的軟組織，尤其是骨隆突位置的皮下軟組織，極容易因?yàn)轶w重壓力超過毛細(xì)血管所能承受的壓力而引發(fā)局部血流阻斷，造成局部缺氣，局部缺氣持續(xù)2h左右就會產(chǎn)生褥瘡。
1.2患者個體因素褥瘡多發(fā)于老年患者，主要是由于老年患者機(jī)體免疫力下降、認(rèn)知能力降低、大小便失禁，而又長期臥床而無法翻身。有腎病綜合征、糖尿病、高血壓等嚴(yán)重負(fù)氮平衡疾病的患者，由于代謝功能紊亂，患者體質(zhì)較虛弱，抵抗疾病能力下降，極容易因?yàn)檐浗M織血液循環(huán)障礙或者組織損耗而缺乏營養(yǎng)而引發(fā)褥瘡。
1.3其他危險因素褥瘡產(chǎn)生的其他危險因素主要是經(jīng)濟(jì)條件、護(hù)理技術(shù)等主觀因素。如部分患者由于經(jīng)濟(jì)原因，在褥瘡發(fā)生早期沒能到醫(yī)院進(jìn)行及時治療，加重褥瘡癥狀，延誤最佳治療時機(jī)。對于患者家屬而言，90%左右的患者家屬不知如何預(yù)防褥瘡的發(fā)生，褥瘡發(fā)生后不知如何護(hù)理，使得患者出現(xiàn)大面積的嚴(yán)重褥瘡。
2褥瘡的預(yù)防
2.1防止患者長時間受壓護(hù)理人員應(yīng)定期幫患者翻身，通常1～2h翻一次身，翻身過程中要避免患者受到推、拉而造成皮膚損傷，在患者骨骼突出部位墊上海面墊、氣墊等，防治患者因長時間受壓而是血液循環(huán)障礙而引發(fā)褥瘡。
2.2保持環(huán)境干燥干燥的環(huán)境能有效抑制病菌的傳播，有利于預(yù)防褥瘡的產(chǎn)生。護(hù)理人員應(yīng)保持病房的整潔、衛(wèi)生，患者衣物、床單都要平整、干凈、干燥。盡量避免使用脫瓷生活用具，防止損傷皮膚�；颊咴诖笮”愫�，應(yīng)立即清洗干凈。
2.3改善患者營養(yǎng)狀況患者要多攝入維生素、蛋白質(zhì)含量高、容易消化的事物，以此改善患者的營養(yǎng)狀況。對于無法進(jìn)食的患者，可以進(jìn)行鼻飼法或者靜脈外營養(yǎng)，定期對患者營養(yǎng)狀況進(jìn)行監(jiān)測。
2.4定期對患者進(jìn)行檢查定期對患者進(jìn)行檢查，并給與適當(dāng)按摩，使用0.5%的碘酊涂抹于患者的舐尾部、耳廓、足跟、肩胛部等容易產(chǎn)生褥瘡的部位，對于長期受壓迫骨骼的突出位置，應(yīng)從中心逐漸向外涂抹，待干后再涂一次。
3褥瘡患者的護(hù)理
對于褥瘡患者的護(hù)理，應(yīng)根據(jù)不同時期的褥瘡采取不同的護(hù)理方法。
3.1期褥瘡患者的護(hù)理I期褥瘡，也稱為淤血紅潤期褥瘡，患者骨骼突出部位的皮膚剛開始出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等感覺。這時候要結(jié)合基礎(chǔ)疾病的治療情況，采取預(yù)防措施，如提高幫助患者翻身的頻率等。張小冬2對于患者產(chǎn)生褥瘡的局部皮膚使用0.5%～1%的碘酊進(jìn)行消毒，3～5d褥瘡即可治愈。
3.2n-m期褥瘡患者的護(hù)理n期褥瘡，也稱為炎性浸潤期褥瘡，患者褥瘡局部血液循環(huán)得不到任何改善，產(chǎn)生皮下硬結(jié)，皮膚表面有水泡產(chǎn)生，呈紫紅色。m期褥瘡，也稱為潰瘍期褥瘡，患者的靜脈回流嚴(yán)重受阻，組織缺血嚴(yán)重，有血栓形成，潰瘍處有膿性液體，嚴(yán)重的可引發(fā)敗血癥。唐玉磊3使用直流電藥物離子以及高頻電療對n-m期褥瘡患者進(jìn)行護(hù)理，具體操作為：使用1%的氯化鉀、5%的努夫卡因以及10%的硫酸鎂涂于患處，3次/d；同時用雞蛋清清洗創(chuàng)面，祛除患者褥瘡處的壞死組織，修復(fù)創(chuàng)面，預(yù)防感染，護(hù)理效果顯著。
3.3漢期褥瘡患者的護(hù)理w期褥瘡，也稱為壞死潰瘍期褥瘡，此時的潰瘍已深入骨骼。這時候應(yīng)將壞死組織徹底清除，并保證引流順暢。陳海青4在患處分別使用生理鹽水、雙氣水沖洗擦拭，將患處表面吹干后，涂適量的抗生素，預(yù)防感染。劉東梅5則使用濕潤燒傷膏涂于患者潰瘍部位大約1毫米厚，然后再使用凡士林油紗布將創(chuàng)面覆蓋后使用無菌紗布進(jìn)行包扎，無菌紗布包扎的厚度應(yīng)盡量與患處周圍皮膚拉平，每天要換藥3次，潰瘍嚴(yán)重的可以增加換藥次數(shù)。對于皮下潛行的褥瘡區(qū)域，可是將濕潤燒傷膏制作成油紗，將腔隙填充，在適用凡士林油紗布進(jìn)行覆蓋，而后包扎。
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