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醫(yī)院臨床科室醫(yī)療成本核算的論文
醫(yī)療成本核算是指醫(yī)療機構把一定時期內實際發(fā)生的各項費用加以記錄、匯集、計算、分析和評估，按照醫(yī)療衛(wèi)生服務的項目、階段、范圍計算出醫(yī)療服務總成本和單位成本，以確定一定時期的醫(yī)療服務水平，考核成本計劃完成情況，并根據(jù)不同醫(yī)療服務項目的消耗，分配醫(yī)療服務費用的一種經濟管理活動。市場經濟體制下，醫(yī)院的發(fā)展必須依賴于對內部經營要素的科學管理。成本核算管理是加強經濟管理的核心，是有效的經濟管理手段，因此進行醫(yī)院成本核算，加強醫(yī)院成本管理非常重要。
一、確定醫(yī)院的成本分類方式
增加收入與控制（或降低）成本是能否保證醫(yī)院取得良好效益不可分割的兩個重要方面，在增加醫(yī)院收入的同時還必須進行成本核算，加強成本管理，減少不必要的開支。進行成本核算首先要對成本進行合理的分類，筆者根據(jù)成本性態(tài)將醫(yī)療成本分為變動成本和固定成本兩大類�！翱偝杀�=變動成本+固定成本”。
醫(yī)院的變動成本又稱為變動費用，是指在醫(yī)院運營過程中，成本總額隨著服務量的增減而成正比例變動的那部份成本，主要包括藥品、低值易耗品、衛(wèi)生材料、供應中心物資成本，以及水電費、輸血費等。醫(yī)院的固定成本又稱為固定費用，指醫(yī)院運營過程中，在一定期間、一定服務量變動范圍內，成本總額并不隨之變動而保持相對固定的那一部份成本，主要包括人員費用、管理費用，房屋、設備的折舊費、修理費等。
二、收集成本資料
首先是變動成本資料的收集。主要是收集核算期內有關臨床科室耗費的水電、藥品、低值易耗品、衛(wèi)生材料、供應中心物資成本等。其次是固定成本資料的收集。主要是指核算期內臨床科室的成本資料的收集：（1）收集人員費用成本資料，包括人員數(shù)量、人均工資、各項補貼、福利、社會保障費；（2）收集設備使用成本資料，包括設備使用年限、設備總價值、設備數(shù)量、設備預計殘值；（3）收集房屋使用成本資料，包括房屋使用年限、房屋占用面積、房屋造價；（4）收集行政、后勤管理成本資料，包括管理人員費用、管理機構的辦公費、業(yè)務費等。
三、確定成本核算方法
（一）關于直接成本的核算。對臨床科室耗費的藥品、低值易耗品、衛(wèi)生材料、供應中心物資成本，以及水電費、輸血費等成本直接計入核算期成本；對低值易耗品按五五攤銷法進行攤銷，即在領用時計50%的成本，在物資報報廢時再計50%的成本。
�。ǘ┕潭ǔ杀镜暮怂�。對固定成本核算的關鍵問題是確定固定成本的分攤依據(jù)，應針對不同的成本項目確定相應的分攤依據(jù)。（1）以平均數(shù)為單位耗用量。如對臨床科室人員費用的核算，“臨床科室人員費用=核算期人數(shù)×院人均費用”。（2）以使用年限為費用分攤標準。如對設備使用成本的核算，設備使用年限一般是5～10年，按平均年限法計提折舊，“設備年折舊率=（1-預計設備凈殘值率）÷折舊年限”，“設備折舊額=設備價值×年折舊率×核算期限÷12”，“設備使用成本=設備折舊額+設備修理費”。又如對房屋使用成本的核算，鋼筋混凝土結構的房屋使用年限為40年，磚混結構的房屋使用年限為30年，磚木結構的房屋使用年限為20年，其他建筑物的房屋使用年限為10～20年，房屋折舊的計算方法與設備折舊的計算方法相同，“房屋使用成本=房屋折舊額+房屋維修費”。（3）以各科室直接變動成本比率為分攤依據(jù)。如對行政、后勤管理費用的分攤，“臨床某科室直接變動成本比率=臨床某科室直接變動成本額÷各臨床科室直接成本額之和”，“臨床某科室應分攤的管理費用=須分攤的管理費用額×該科室直接變動成本比率”。“臨床科室總成=變動成本+固定成本”。
四、總結
通過以上步驟、方法對醫(yī)院臨床科室成本進行核算，對節(jié)約醫(yī)療成本費用，提高醫(yī)院經濟效益和社會效益，實現(xiàn)醫(yī)院“優(yōu)質”、“高效”、“低耗”的管理目標，發(fā)揮了重要作用。上述核算過程方法具有如下優(yōu)勢：
第一，該核算采用“樹狀”結構分析方法，首先決定其核算主干，即確定成本分類方式，將臨床醫(yī)療成本分為變動成本和固定成本兩類，然后找出核算的各分支，即產生成本的項目和各項目內容,最后確定核算的終端，即核算各項目產生的成本費用。此方法對臨床科室醫(yī)療成本核算提供了較為清晰的思路。
第二，核算較全面，資料詳細，真實可靠。核算中包括直接使用的藥品、衛(wèi)生材料等，也包括了間接分攤的管理費用、設備房屋折舊費等。核算中的所有項目均為第一線的資料，在收集的過程中做了大量深入細致的工作，如設備和房屋的使用年限、價值、預計殘值、科室占用面積等等。
第三，醫(yī)療成本分類合理。醫(yī)療成本可以根據(jù)不同的管理目的，從不同的角度進行分類，這里把醫(yī)療成本按成本性態(tài)分為變動成本和固定成本，有助于進行成本分析，有利于尋找降低成本的途徑。固定成本總額是相對固定的，在其相對固定的范疇內要充分利用資源；而對變動成本可以通過核算，計算醫(yī)療業(yè)務的變動成本率，通過本科室歷史資料的縱向對比及科室與科室間的橫向對比發(fā)現(xiàn)問題，找到降低醫(yī)療成本的根源，制定有效、可操作性強的措施，降低成本消耗，提高醫(yī)療服務的含金量，從而提高醫(yī)院的經濟效益和職工的積極性。
第四，費用分攤依據(jù)選擇合理。對間接的固定費用按不同的項目選擇不同的分攤依據(jù)，如對于管理費用，若采用各科室收入比率作為分攤依據(jù)，則科室收入越多分攤的費用就越多，不能起到鼓勵創(chuàng)收的作用。若采用各科室的直接變動成本比率為分攤依據(jù)分攤管理費用，則科室收入的多寡與費用分攤沒有直接聯(lián)系，科室的直接變動費越少則分攤的管理費用越少，有利于鼓勵科室創(chuàng)收、節(jié)支，即“獎勤罰懶”。
第五，有利于降低醫(yī)療成本，減輕病人負擔，提高醫(yī)療效益和職工積極性。通過臨床科室的成本核算，能更全面地了解成本產生的原因和結果的影響。成本核算與獎金分配相結合，院方在獎金分配上按多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得的原則，鼓勵創(chuàng)收節(jié)支，使各科室、職工都關心科室乃至全院的每一項開支，可以激發(fā)職工的工作積極性，充分發(fā)掘醫(yī)院現(xiàn)有的人力資源優(yōu)勢，改變人力資源閑置的狀況。進行醫(yī)療成本核算，可以加強醫(yī)院的物資管理，使物資的質量、購入成本、領用的數(shù)量、耗費、報廢情況等得到較好的監(jiān)督，防止物資的浪費與流失。同時，實行臨床科室醫(yī)療成本核算，可以加強醫(yī)務人員的服務意識，改善服務態(tài)度，擴大服務范圍，以增加產出來降低單位成本。而醫(yī)療成本的降低，其受益者是職工、科室、醫(yī)院和病人，也就是在增加經濟效益的同時提高了醫(yī)院的社會效益。
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