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淺談傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)道德與儒家思想
摘要：作為民族道德規(guī)范之本的儒家思想的內(nèi)涵極其豐富，在儒家道德標(biāo)準(zhǔn)“仁”的影響之下，古代醫(yī)家實(shí)踐著“醫(yī)乃仁術(shù)”的仁愛(ài)之心，形成了仁者愛(ài)人的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)道德。從儒家忠孝仁義等生活和道德準(zhǔn)則出發(fā)，探討醫(yī)乃仁木、知醫(yī)為孝、推己及人、重義輕利、以德待患等傳統(tǒng)醫(yī)德內(nèi)涵，闡釋傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以人為本的思想。
關(guān)鍵詞：傳統(tǒng)醫(yī)德 儒家思想 醫(yī)乃仁術(shù)
我國(guó)古代，諸子百家都論及并倡導(dǎo)倫理道德，而作為中國(guó)傳統(tǒng)文化主體的儒家思想尤為重視倫理道德。修身、齊家、治國(guó)、平天下成為古代文人的修身之道和追求目標(biāo)。作為中國(guó)傳統(tǒng)文化重要組成部分的醫(yī)學(xué)自古以來(lái)就一直被認(rèn)為是一門最具人文傳統(tǒng)的學(xué)科，儒家道德思想對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的形成與發(fā)展影響深遠(yuǎn)。儒家學(xué)說(shuō)的中心思想，是在人與人之間的關(guān)系上主張仁義互助。這種思想反映在醫(yī)藥行業(yè)中，就產(chǎn)生了濟(jì)世活人的觀念。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的目的是救治被病痛折磨的病人，保護(hù)人類健康。醫(yī)生除了應(yīng)具備治病救人的醫(yī)術(shù)之外，還應(yīng)當(dāng)飽含治病救人的醫(yī)學(xué)道德觀念。因此，醫(yī)德歷來(lái)為醫(yī)家所重視。本文從儒家的“忠孝仁義”等道德內(nèi)容出發(fā)，結(jié)合傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)道德的內(nèi)涵，揭示儒家思想對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)道德內(nèi)容的重要影響。
1.醫(yī)乃仁術(shù)
“仁”是儒家最高道德標(biāo)準(zhǔn)，也是道德修養(yǎng)的最高境界，做人要做“仁愛(ài)之人”，要遵守忠孝仁義等道德準(zhǔn)則�！搬t(yī)乃仁術(shù)”語(yǔ)出自明朝王紹隆的著作《醫(yī)燈續(xù)焰》:“醫(yī)以活人為心。故曰：醫(yī)乃仁術(shù)。”
縱觀《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《備急千金要方》以及歷代名家著作，他們無(wú)不實(shí)踐著“醫(yī)乃仁術(shù)”的觀念�！饵S帝內(nèi)經(jīng)》稱醫(yī)學(xué)為“圣人之術(shù)”體現(xiàn)了對(duì)醫(yī)學(xué)這樣一門高尚職業(yè)和行醫(yī)者應(yīng)具備高尚道德的認(rèn)識(shí)。從醫(yī)者應(yīng)貫徹儒家“仁愛(ài)”思想，按儒家圣賢的教誨行醫(yī)，治病救人。明代龔?fù)①t《萬(wàn)病回春》記載病家十要“一存仁心，乃是良箴，博施濟(jì)眾，惠澤斯深”。李時(shí)珍在《本草綱目》中言“醫(yī)之為道，若子用之以衛(wèi)生，而推之以濟(jì)世，故稱仁術(shù)”。清代喻昌也曾在《醫(yī)門法律》中稱“醫(yī)，仁術(shù)也”。所以作為一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者，既要了解中國(guó)古代醫(yī)學(xué)史的發(fā)展過(guò)程中所形成的醫(yī)學(xué)精神，更要領(lǐng)悟博大精深的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“仁術(shù)”的精髓。
受儒家思想的影響，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)道德憑借醫(yī)家的為人，自覺(jué)實(shí)踐著醫(yī)者的仁愛(ài)之心。孫思邀是實(shí)踐“醫(yī)乃仁術(shù)”的一代典范。《千金要方》總結(jié)了唐代以前的醫(yī)學(xué)成就，書中首篇所列的《大醫(yī)精誠(chéng)》、《大醫(yī)習(xí)業(yè)》，系統(tǒng)論述了醫(yī)家必須具有的醫(yī)德規(guī)范。他說(shuō)作為一個(gè)醫(yī)生在行醫(yī)的過(guò)程中應(yīng)態(tài)度認(rèn)真、一絲不茍。所以一個(gè)真正的“大醫(yī)”，必須做到“省病診疾，至意深心;詳察形候，絲毫勿失;處判針?biāo)帲瑹o(wú)得參差”。
“醫(yī)乃仁術(shù)”之說(shuō)體現(xiàn)了我國(guó)古代的醫(yī)儒一體。知儒理是對(duì)醫(yī)生的基本要求，清代醫(yī)學(xué)家徐大椿在《醫(yī)學(xué)源流論》一書中，專門撰寫“醫(yī)道通治道論”從病因、病理、治則、治法和治療中如何掌握攻補(bǔ)兼施的尺度，與儒家禮樂(lè)兵刑的治國(guó)方略緊密聯(lián)系，詳細(xì)論述了治國(guó)之術(shù)與治病之道相通之處，充分證明了醫(yī)儒一體。同樣儒家認(rèn)為醫(yī)學(xué)為“生生之具”，醫(yī)學(xué)的目的是仁愛(ài)救人，是儒家實(shí)現(xiàn)仁愛(ài)愛(ài)人的重要途徑，因此“醫(yī)儒同道”。正如《靈樞·師傳》所指出的，掌握醫(yī)術(shù)，即可“上以治民，下以治身，使百姓無(wú)病，上下和親，德澤下流……”由此可見(jiàn)醫(yī)儒同道，醫(yī)出于儒。
2.知醫(yī)為孝
在儒家的倫理道德體系中，孝道占據(jù)著十分重要的地位。以孔孟為代表的先秦儒家，提出了“百善孝為先”的做人根本。關(guān)于“孝”，《爾雅·釋訓(xùn)》中的解釋是“善父母為孝”，《說(shuō)文解字·老部》的解釋是“孝，善事父母”。從這一觀念出發(fā)，重視醫(yī)藥是必然的。習(xí)醫(yī)術(shù)，既可以用來(lái)自保、盡孝，又可以推廣用于救濟(jì)世人，由此推斷醫(yī)術(shù)也是一門孝術(shù)。研習(xí)醫(yī)術(shù)是服侍父母、盡孝行善的一個(gè)重要內(nèi)容和體現(xiàn)，故自古就右“為人子者不可不知醫(yī)”的古訓(xùn)。
《二程遺書》中言“病臥于床，委之庸醫(yī)，比之不慈不孝。事親者亦不可不知醫(yī)�！闭纭墩撜Z(yǔ)·里仁》中所說(shuō)“父母之年，不可不知也。一則以喜，一則以懼”。儒家提倡忠君孝親的道德觀，而以醫(yī)藥侍奉雙親，正是這種道德觀的直接體現(xiàn)，因此學(xué)習(xí)醫(yī)道是盡孝道的基礎(chǔ)，不學(xué)醫(yī)則無(wú)法盡孝。例如金代醫(yī)學(xué)家張從正把自己的醫(yī)學(xué)專著叫作《儒門事親》，《四庫(kù)全書提要》中說(shuō):“其曰《儒門事親》者，以為惟儒者能明其理，而事親者當(dāng)知醫(yī)也�！蓖瑫r(shí)儒家的“為子孝，為臣忠”的諄諄教誨，也是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的內(nèi)在動(dòng)力。孫思邀在《備急千金要方序》中說(shuō):“君親有急不能療，非忠孝也�！痹谥袊�(guó)歷史上，為了成為孝子而學(xué)醫(yī)的人，也大有人在，如明代醫(yī)學(xué)家王倫、唐代王煮、北齊的李元忠等。
歷代名醫(yī)從醫(yī)大致有以下幾種情況:一是文人從醫(yī)。在仕途不利的情況下萌發(fā)學(xué)醫(yī)救人以表夙愿，因其具備了閱讀醫(yī)書與理性思考能力，閱讀困難較小，易于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)興趣;二是自己身患頑疾，久治不愈而尋求自救，在面臨自己健康和生命受到威脅，強(qiáng)烈的求生欲望就容易激發(fā)學(xué)醫(yī)興趣;三是重要親屬患病或病死之后，由于特殊的情感激發(fā)了學(xué)醫(yī)興趣;四是出身于醫(yī)學(xué)世家，自幼接受醫(yī)學(xué)熏陶，為承家訓(xùn)而產(chǎn)生學(xué)醫(yī)興趣;五是一些具有特殊天賦者，因偶然的機(jī)緣表現(xiàn)出濃厚的醫(yī)學(xué)興趣。
其中第二、三、四種情況均出于儒家孝道的內(nèi)容要求。如張仲景在《傷寒論》序中記載“余宗族素多，向余二百。建安紀(jì)年以來(lái)，猶未十捻，其死亡者，三分有二……”《東垣老人傳》里記載金元醫(yī)家李果走上學(xué)醫(yī)之路是因?yàn)椤澳竿跏蠈嫾�，命里中�?shù)醫(yī)拯之，溫涼寒熱，其說(shuō)異同，百藥備嘗，以水濟(jì)水，竟莫知為何證而斃。君痛悼不知醫(yī)失其親，有愿曰‘若遇良醫(yī)，當(dāng)力學(xué)以志吾過(guò)�！苯鸫t(yī)學(xué)家劉完素也因母病，三次延醫(yī)不至不幸病逝，遂使之立志學(xué)醫(yī)。這些都體現(xiàn)了儒家孝道觀的精神實(shí)質(zhì)認(rèn)為忠臣孝子要時(shí)刻保證君父的身體健康就必須學(xué)習(xí)并精研醫(yī)術(shù)。
由此可見(jiàn)，孝道在儒家的倫理道德體系中的重要地位。宋代著名政治家、詩(shī)人范仲淹“不為良相，則為良醫(yī)”的千古名句，道出了醫(yī)相從根本上是同宗的道理，這集中代表了古代醫(yī)家的理念。據(jù)對(duì)《中醫(yī)人物詞典》收錄的6200余位歷代名醫(yī)分析，有813人由儒轉(zhuǎn)醫(yī)，占13%,其中又有172人因“孝”的動(dòng)機(jī)而習(xí)醫(yī)，占棄儒行醫(yī)者21%。
3.推己及人
儒家所追求的理想的人際關(guān)系是人與人之間彼此互相關(guān)愛(ài)、真誠(chéng)相待，即“仁者愛(ài)人”，“愛(ài)人”本身是情感的體現(xiàn)。同樣，理想的醫(yī)患關(guān)系也是如此所以，“醫(yī)乃仁術(shù)，’即愛(ài)人之術(shù)。眾多醫(yī)家不約而同地提到“仁”，用“仁”規(guī)范自己的思想，指導(dǎo)自己的醫(yī)療行為，在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中實(shí)現(xiàn)自己兼濟(jì)天下的理想。因此儒家的中心思想“仁”就成為了貫穿醫(yī)德修養(yǎng)中的主線。在實(shí)施仁愛(ài)的過(guò)程中，僅僅做到“已所不欲，勿施于人”民論語(yǔ)·衛(wèi)靈公》
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