我院門(mén)診氟喹諾酮類抗菌藥物使用分析

　　【摘 要】 目的 了解我院門(mén)診氟喹諾酮類藥物的使用情況。方法 調(diào)查2009 年6 月～2009 年12 月期間我院門(mén)診處方 2500 張，分析其中使用氟喹諾酮類藥物的處方，按銷售金額、疾病系統(tǒng)、感染疾病、不合理用藥等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 氟喹諾酮類抗菌藥在各類抗菌藥物中銷售金額比例排序第2 位，左氧氟沙星銷售金額和DDDs排在第1 位，不合理用藥以配伍不合理為主。結(jié)論 我院氟喹諾酮類藥物有不合理使用現(xiàn)象，應(yīng)加強(qiáng)此類藥物的管理。

　　【關(guān)鍵詞】 氟喹諾酮類;門(mén)診;使用分析

　　氟喹諾酮類藥物是最近幾年在臨床應(yīng)用越加廣泛的藥物，其具有廣譜、高效、低毒、價(jià)格便宜等特點(diǎn)。隨著藥物長(zhǎng)期應(yīng)用和不合理應(yīng)用，細(xì)菌的耐藥性已非常嚴(yán)重，在我國(guó)細(xì)菌對(duì)氟喹諾酮類藥耐藥性是最為嚴(yán)重的[1]，為了解本院氟喹諾酮類藥的合理使用情況，筆者隨機(jī)抽取本院2009 年6 月～2009 年12 月期間門(mén)診處方2500 張進(jìn)行分析。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　隨機(jī)抽取本院2009 年6 月～2009 年12 月期間門(mén)診處方2500 張，分析其中使用氟喹諾酮類藥的處方500 張。

　　1.2 方法

　　根據(jù)上述資料，統(tǒng)計(jì)出氟喹諾酮類藥在抗菌藥物消耗中所占的比例和在各疾病系統(tǒng)中使用比例，以及不合理使用的情況，另外采用DDDs分析法進(jìn)行分析，限定日劑量(DDD)參照《心編藥物學(xué)》(第15 版)和藥品說(shuō)明書(shū)而定。用藥頻度DDDs=總用量/該藥的DDD值，DDD位次比=金額排序/DDDs排序。

　　2 結(jié)果

　　氟喹諾酮類藥物使用僅次于頭孢菌素類，排第2 位，見(jiàn)表1。氟喹諾酮類藥在各類疾病系統(tǒng)中被廣泛使用，排在前3 位的疾病系統(tǒng)為消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)，見(jiàn)表2。氟喹諾酮類藥在被廣泛應(yīng)用于各類感染疾病中，使用在前3 位的感染性疾病為急性胃腸炎、尿道炎、支氣管炎，見(jiàn)表3。氟喹諾酮類藥中左氧氟沙星銷售金額和DDDs均排在第1 位，見(jiàn)表4。氟喹諾酮類藥不合理使用主要表現(xiàn)為配伍不合理、選藥不合理等方面，見(jiàn)表5。

　　3 討論

　　見(jiàn)表1，排序前3 位的是頭孢菌素類、氟喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類，是我院門(mén)診處方抗菌藥的主要品種，其原因與這3 類藥物的作用特點(diǎn)有關(guān)。頭孢菌素類的藥物抗菌譜廣，且對(duì)厭氧菌也有效，不良反應(yīng)及毒性較低，是一類較理想的殺菌藥;氟喹諾酮類藥物其抗菌譜廣，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌作用強(qiáng)，還對(duì)較大多數(shù)革蘭氏陰性菌，包括綠膿桿菌也有顯著的抗菌活性，并且此類藥物給藥方便，不良反應(yīng)較少;大環(huán)內(nèi)酯類藥物由于良好的藥動(dòng)學(xué)特性，口服吸收完全，生物利用度高，血藥濃度及組織體液濃度高而且持久半衰期長(zhǎng)，并且具有良好的PAE，因此臨床使用比較廣泛。

　　見(jiàn)表2，氟喹諾酮類藥物在各類疾病系統(tǒng)中被廣泛應(yīng)用，排在前3 位的疾病系統(tǒng)為消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)，這與目前氟喹諾酮類藥物的治療適應(yīng)證主要為消化系統(tǒng)感染、泌尿生殖系統(tǒng)感染、耐藥菌所致的傷寒和其他沙門(mén)菌屬感染、呼吸系統(tǒng)感染基本一致[2]，由此說(shuō)明我院在使用氟喹諾酮類藥物是能按照藥效學(xué)的特點(diǎn)來(lái)選擇。

　　見(jiàn)表3，我院使用氟喹諾酮類藥物前3 位的感染性疾病是急性胃腸炎、尿道炎、支氣管炎，在消化系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)外的其他系統(tǒng)感染廣泛使用，如果按照衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理的通知(衛(wèi)辦醫(yī)[2008]48 號(hào)文件)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格掌握氟喹諾酮類藥物的臨床應(yīng)用指征，加強(qiáng)管理。應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果，應(yīng)用于消化和泌尿系統(tǒng)外的其他系統(tǒng)感染;除泌尿系統(tǒng)外，不得作為其他系統(tǒng)的外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥的規(guī)定[3]可以看出，我院在氟喹諾酮類藥物的選用方面還是存在不合理使用的情況。

　　見(jiàn)表4，我院氟喹諾酮類藥物的位次比都基本接近1，同步性比較好，其中左氧氟沙星銷售金額和DDDs排在第1位，左氧氟沙星是由揚(yáng)子江藥業(yè)生產(chǎn)的。左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋體，系具光學(xué)型的氟喹諾酮類，其抗菌活性比右旋體高8～128 倍，較氧氟沙星大1 倍，且毒性低，價(jià)格也相對(duì)較便宜，口服具有極好的生物利用度，組織滲透性較好，在膽汁、氣管、肺、腎、前列腺、皮膚中具有相對(duì)聚集作用，其組織濃度可達(dá)血藥濃度的2～3 倍。尿液中濃度高，以原形自尿中排出�？咕�活性強(qiáng)，對(duì)革蘭陽(yáng)性、革蘭陰性臨床常見(jiàn)致病菌具有較強(qiáng)的抗菌作用，對(duì)衣原體、支原體、軍團(tuán)菌及結(jié)核桿菌亦有較強(qiáng)的作用。臨床對(duì)各種急性、慢性感染，難治感染有良效，適用于革蘭陰性、革蘭陽(yáng)性菌、卡它布蘭菌等敏感菌引起的中、重度感染，因此左氧氟沙星廣泛使用與臨床，主要應(yīng)用于急性胃腸炎;加替沙星血清蛋白結(jié)合率低(約 20%)，t1/2為8 h，主要由腎排出，不僅保持了第3 代氟喹諾酮類對(duì)革蘭陰性菌的抗菌活性，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的抗菌活性明顯增強(qiáng)，對(duì)包括MRSA的金葡菌，包括PRSP的肺炎鏈球菌顯示了很強(qiáng)的抗菌效能;并且對(duì)厭氧菌、支原體、分枝桿菌，均有一定的抗菌作用，主要用于尿道炎;莫西沙星生物利用度為 75%～85%，1～3 h達(dá)峰濃度，同服陽(yáng)離子、抗酸藥減少吸收。分布廣，在血漿、支氣管黏膜、肺泡巨噬細(xì)胞中有足夠濃度。約一半與葡萄糖醛酸結(jié)合，經(jīng)尿排出，原形排出只占22%，t1/2為11～15h，對(duì)呼吸道菌屬、肺炎支原體、衣原體、嗜肺軍團(tuán)菌等敏感，半衰期長(zhǎng)。臨床用于消化道、皮膚、軟組織感染，肺炎鏈球菌對(duì)本品很敏感，主要用于呼吸系統(tǒng)疾病，限用于耐青霉素的肺炎鏈球菌引起的感染。因此服用更方便，更適合老年人，因其價(jià)格比較高，住院病人用的較多。環(huán)丙沙星　口服生物利用度為38～60%，血藥濃度低，靜脈滴注為佳，由于半衰期短，臨床使用越來(lái)越少。

　　氟喹諾酮類藥物不合理用藥處方分析：①氟喹諾酮類藥物與活菌制劑同時(shí)使用：左氧氟沙星等氟喹諾酮類藥物與地衣芽孢桿菌膠囊、雙岐三聯(lián)活菌膠囊等制劑合用，活菌制劑被抗菌藥物滅活或抑制，而抗菌藥因活菌制劑的存在而藥效下降，因此兩類藥物不宜同時(shí)使用。②氟喹諾酮類藥物與鋁碳酸鎂同時(shí)使用：含鋁、鎂的抗酸藥物對(duì)氟喹諾酮類藥物吸收有較大的抑制作用。因此在服用喹諾酮類藥時(shí)盡可能的避免與含鋁、鎂的抗酸藥聯(lián)合使用。③氟喹諾酮類藥與氨茶堿同時(shí)使用：左氧氟沙星與氨茶堿同時(shí)使用，二者合用后的血藥濃度均升高，半衰期延長(zhǎng)，容易導(dǎo)致氨茶堿中毒。④氟喹諾酮類藥與維生素C同時(shí)使用：喹諾酮類抗菌藥在中性或弱堿性環(huán)境中殺菌力最強(qiáng)，且不易產(chǎn)生抗藥性;在偏酸性時(shí)抗菌作用最弱，因此不宜與酸性藥物合用。⑤選藥不合理：臨床診斷為手外傷的患者，選用左氧沙星。

　　4 結(jié)論

　　本次處方調(diào)查顯示，我院在門(mén)診處方使用抗生素中氟喹諾酮類藥物是主要品種，因其不需要皮試，占據(jù)著明顯的優(yōu)勢(shì)，但是也存在著不合理使用的情況，應(yīng)必須嚴(yán)格掌握氟喹諾酮類藥物的臨床指征，加強(qiáng)管理。我院在氟喹諾酮類藥物使用方面還需進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)督管理，因此臨床醫(yī)生要加強(qiáng)合理用藥知識(shí)的學(xué)習(xí)和提高，藥劑科藥積極開(kāi)展臨床藥學(xué)工作，醫(yī)院要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德的教育，按照抗生素合理使用監(jiān)管措施加強(qiáng)監(jiān)督和管理，這樣才能提高全院合理用藥水平。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1] 段寧,崔德健.抗感染合理用藥專家圓桌會(huì)議紀(jì)要[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2008,8(2):81.

　　[2] 謝惠民.合理用藥[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003: 127.

　　[3] 衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知[S].衛(wèi)辦醫(yī)[2008]48號(hào),2008.

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