食物變態(tài)反應(yīng)的中醫(yī)病因病機(jī)討論
食物變態(tài)反應(yīng)引起的皮膚瘙癢等臨床癥狀與“風(fēng)邪”入侵的表現(xiàn)相類似，食物變態(tài)反應(yīng)與“風(fēng)邪”致病存在很大的相關(guān)性。以下是小編J.L為大家分享的關(guān)于食物變態(tài)反應(yīng)的中醫(yī)病因病機(jī)之論文范文。
食物變態(tài)反應(yīng)也稱為消化系統(tǒng)變態(tài)反應(yīng)或食物過敏，是由于某種食物引起的IgE 介導(dǎo)和非IgE 介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，從而產(chǎn)生一系列臨床癥狀。國外流行病學(xué)調(diào)查表明，食物變態(tài)反應(yīng)發(fā)病率占總?cè)丝诘?. 56%，其中兒童食物過敏比成人發(fā)生率高，占3.49%，為高危人群。近年來，全球食物變態(tài)反應(yīng)的發(fā)病率持續(xù)上升，嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量甚至危及生命。然而中醫(yī)治療食物變態(tài)反應(yīng)有較好的理論和臨床基礎(chǔ)，故探討食物變態(tài)反應(yīng)的中醫(yī)病因病機(jī)以進(jìn)一步提高中醫(yī)藥治療食物變態(tài)反應(yīng)的臨床療效，具有十分重要的意義。
1 食物變態(tài)反應(yīng)變應(yīng)原及致敏機(jī)制
食物變態(tài)反應(yīng)主要分為IgE 介導(dǎo)和非IgE 介導(dǎo)兩大類。其中IgE 介導(dǎo)的速發(fā)型反應(yīng)占絕大多數(shù)，發(fā)病大多在進(jìn)食后的數(shù)分鐘至2 小時(shí)內(nèi)發(fā)生，可累及皮膚、呼吸道、消化道。大部分患者會(huì)出現(xiàn)皮膚癥狀，如蕁麻疹、濕疹、風(fēng)團(tuán)皮疹、斑疹、丘疹、皮膚瘙癢、劃痕癥、過敏性紫癜、皮膚充血、血管性水腫等;約40% ～ 70% 的患者有消化道癥狀，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。該病容易反復(fù)發(fā)作，重者發(fā)生急性哮喘、喉頭水腫、過敏性休克等，危及生命。非IgE 介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)則會(huì)引起一系列胃腸道反應(yīng)，占全部食物過敏的30%，以食管炎、小腸結(jié)腸炎、直腸結(jié)腸炎多見。據(jù)報(bào)道，能引起IgE 介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)的食物目前已知有170 多種，但90% 以上的食物變應(yīng)原是由花生、堅(jiān)果、牛奶、雞蛋、魚、甲殼動(dòng)物、大豆和小麥這八大類食物所引起。IgE 介導(dǎo)的速發(fā)型超敏反應(yīng)在食物變態(tài)反應(yīng)的發(fā)病過程中最常見，對(duì)其研究亦最為深入。正常狀態(tài)下，機(jī)體的胃腸道生理及免疫屏障能夠避免大多數(shù)食物引起的可能有害的免疫反應(yīng)，但對(duì)于過敏體質(zhì)的人群，由于先天發(fā)育不成熟或外來因素的破壞，造成胃腸道生理及免疫屏障功能紊亂及口服耐受性喪失，攝入的食物變應(yīng)原即可刺激機(jī)體發(fā)生免疫變態(tài)反應(yīng)，使機(jī)體處于致敏階段，產(chǎn)生反應(yīng)性IgE 抗體。當(dāng)相同抗原再次刺激機(jī)體時(shí)，就會(huì)激發(fā)變態(tài)反應(yīng)，通過與致敏肥大細(xì)胞表面IgE 抗體特異性結(jié)合，使肥大細(xì)胞脫顆粒，釋放出大量生物活性介質(zhì)，如組胺、5 -羥色胺、前列腺素、白三烯及嗜酸粒細(xì)胞趨化因子等，作用于效應(yīng)組織和器官，引起皮膚、呼吸道、消化道等過敏癥狀。
2 食物變態(tài)反應(yīng)的中醫(yī)病因病機(jī)
食物變態(tài)反應(yīng)在中醫(yī)未見有相同病名，但其相似臨床表現(xiàn)有許多中醫(yī)文獻(xiàn)記載。如《金匱要略·水氣病脈證并治》曰: “風(fēng)氣相搏，風(fēng)強(qiáng)則為癮疹，身體為癢，癢者為泄風(fēng)，久為痂癩……風(fēng)氣相擊，身體洪腫。”癮疹就是一種皮膚上出現(xiàn)紅色或蒼白色瘙癢性風(fēng)團(tuán)，發(fā)無定處，驟起驟退，消退后不留痕跡的過敏性皮膚病，相當(dāng)于西醫(yī)的蕁麻疹。明·戴元禮的《證治要訣·發(fā)丹》云: “癮疹……病此者……有人一生不可食雞肉及章魚動(dòng)風(fēng)之物，才食則丹隨發(fā)，以此得見系是脾風(fēng)。”指出了過敏體質(zhì)者食用“動(dòng)風(fēng)之物”會(huì)引發(fā)過敏反應(yīng)，出現(xiàn)癮疹。食物變態(tài)反應(yīng)的某些臨床表現(xiàn)與“風(fēng)邪”入侵的特點(diǎn)相類似，食物過敏與“風(fēng)邪”存在很大的相關(guān)性。而過敏體質(zhì)是食物變態(tài)反應(yīng)發(fā)病的根本原因，有先天過敏體質(zhì)和后天形成的過敏體質(zhì)之分，而素體的肺、脾、腎虧虛是過敏體質(zhì)的重要成因，論述如下。
2. 1 食物變態(tài)反應(yīng)與“風(fēng)邪”致病的相關(guān)性
首先，食物變應(yīng)原與“風(fēng)邪”均屬外邪，且食物變態(tài)反應(yīng)常出現(xiàn)皮膚瘙癢及皮疹的癥狀，與“風(fēng)邪”襲人易引起皮膚瘙癢的特點(diǎn)相類似。如《素問·風(fēng)論》曰:“風(fēng)者百病之長也，至其變化乃為他病也。”外感六淫，風(fēng)淫為始，肌表為一身之藩籬，風(fēng)邪襲人，首犯肌表，導(dǎo)致衛(wèi)氣失常，玄府開闔失司，營衛(wèi)失調(diào)�！吨T病源候論》云: “風(fēng)瘙癢者，是體虛受風(fēng)，風(fēng)入腠理，與氣血相搏，而俱往來于皮膚之間。邪氣微，不能沖擊為痛，故但瘙癢也。”指出了體虛受風(fēng)引起瘙癢的機(jī)理。人體衛(wèi)氣虧虛，腠理不固，風(fēng)邪則可乘虛襲人，客于肌表，致使?fàn)I衛(wèi)失調(diào)，發(fā)為瘙癢。而人體攝入食物變應(yīng)原后發(fā)生免疫變態(tài)反應(yīng)也往往累及皮膚，常出現(xiàn)大片的瘙癢性風(fēng)團(tuán)皮疹、斑丘疹等，與“風(fēng)邪”引起的皮膚瘙癢相類似。
其次，食物變態(tài)反應(yīng)的機(jī)理與“風(fēng)邪”致病的機(jī)理相類似�！吨T病源候論·風(fēng)瘙身體癮疹候》曰:“邪氣客于皮膚，復(fù)逢風(fēng)寒相折，則起風(fēng)瘙癮疹”。本有風(fēng)邪客于皮膚，又遇外來風(fēng)寒侵襲，兩風(fēng)相應(yīng)，擾于肌膚，營衛(wèi)不和，“則起風(fēng)瘙癮疹”。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)變態(tài)反應(yīng)的機(jī)理相似，即必須要有變應(yīng)原的預(yù)先接觸和前接觸，就如“邪氣客于皮膚”，使機(jī)體處于致敏狀態(tài)，當(dāng)再次接觸該變應(yīng)原，即“復(fù)逢風(fēng)寒相折”，才誘發(fā)免疫變態(tài)反應(yīng)，“則起風(fēng)瘙癮疹”�！夺t(yī)宗金鑒》亦云: “風(fēng)邪多中表虛之人，初起皮膚作癢，次發(fā)扁疙瘩，形如豆瓣，堆積成片。”闡明了相同的道理，第一次接觸致敏原時(shí)人體并無大礙，如同“風(fēng)邪”中人，初起只是“皮膚作癢”，而當(dāng)變應(yīng)原再次入侵機(jī)體時(shí)就會(huì)激發(fā)變態(tài)反應(yīng)，就如“風(fēng)邪”再次入侵，則“次發(fā)扁疙瘩，形如豆瓣，堆積成片”，出現(xiàn)大片的皮膚風(fēng)團(tuán)。再者，食物變態(tài)反應(yīng)發(fā)病迅猛的特點(diǎn)與“風(fēng)邪”致病“善行數(shù)變”的特性類似。“風(fēng)”善行而數(shù)變，“風(fēng)邪”來去迅疾，善動(dòng)不居，變幻無常。“風(fēng)邪”致病具有病位游移、行無定處、發(fā)病迅速和變幻無常的特性，而食物過敏引起的癮疹即有發(fā)無定處，驟起驟退之特點(diǎn)。食物過敏嚴(yán)重時(shí)可引起急性哮喘、喉頭水腫甚至過敏性休克等危及生命的癥狀，與“風(fēng)邪”致病變幻無常的特點(diǎn)也相似。由上可知，食物變應(yīng)原進(jìn)入機(jī)體產(chǎn)生的變態(tài)反應(yīng)癥狀與中醫(yī)“風(fēng)邪”致病的臨床表現(xiàn)有很多相似之處，但是食物變應(yīng)原不是“風(fēng)邪”，卻可以幫助“風(fēng)邪”引起機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)，正如《本草綱目》所言:“鵝，氣味俱厚，動(dòng)風(fēng)”。臨床上很多食物均有動(dòng)風(fēng)之功，如海鰻、海蝦、海蟹、帶魚等海產(chǎn)品。食物變態(tài)反應(yīng)與“風(fēng)邪”致病之所以存在諸多相似之處，原因就在于食物變應(yīng)原相當(dāng)于“動(dòng)風(fēng)之物”，可誘發(fā)“風(fēng)邪”致病，引起機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)，即機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)過程相當(dāng)于“風(fēng)邪”致病的過程。
現(xiàn)代藥理研究表明，祛風(fēng)藥多數(shù)具有抗變態(tài)反應(yīng)作用，能抗組織胺、抑制抗體或清除抗原等。臨床治療上常從祛風(fēng)固表入手，如運(yùn)用過敏煎加減治療變態(tài)反應(yīng)性疾病，療效頗佳，這也從另一方面說明了某些變態(tài)反應(yīng)性疾病與“風(fēng)邪”致病密切相關(guān)。歸根究底，食物變應(yīng)原作為“動(dòng)風(fēng)之物”引發(fā)“風(fēng)邪”致病，而“風(fēng)邪”在整個(gè)變態(tài)反應(yīng)過程中起到了關(guān)鍵性的作用，故從祛風(fēng)固表入手能有效地治療變態(tài)反應(yīng)性疾病。2. 2 過敏體質(zhì)是食物變態(tài)反應(yīng)的根本原因體質(zhì)
是疾病產(chǎn)生的土壤。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，陰陽、氣血、津液是構(gòu)成機(jī)體生命的物質(zhì)基礎(chǔ)，而體質(zhì)現(xiàn)象即是陰陽、氣血、津液盛衰變化的反應(yīng)狀態(tài)。過敏體質(zhì)是指由于遺傳因素或后天因素所造成的容易發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性疾病的特殊體質(zhì)。過敏體質(zhì)是發(fā)生食物變態(tài)反應(yīng)的根源所在，過敏體質(zhì)有先天和后天之分。流行病學(xué)調(diào)查表明，過敏體質(zhì)在人群中占4.97%。中醫(yī)古代典籍中雖未明確提出“過敏體質(zhì)”一詞，但對(duì)個(gè)人體質(zhì)在變態(tài)反應(yīng)性疾病中所起到的關(guān)鍵作用已早有認(rèn)識(shí)。如《靈樞·五變》曰:“肉不堅(jiān)，腠理疏，則善病風(fēng)……五臟皆柔弱者，善病消癉。”《諸病源候論·漆瘡候》亦云: “漆有毒，人有稟性畏漆，但見漆便中其毒……亦有性自耐者，終日燒煮，竟不為害也。”巢元方認(rèn)為先天稟賦的差異造成了人有不同的體質(zhì)，有“稟性畏漆”者，也有“性自耐者”，不同體質(zhì)的人對(duì)“漆”的耐受性不一樣，“見漆便中其毒”便是過敏體質(zhì)的人接觸了“漆”這種變應(yīng)原而出現(xiàn)了變態(tài)反應(yīng)的癥狀。食物變態(tài)反應(yīng)亦是相同道理，過敏體質(zhì)者食用花生、堅(jiān)果、牛奶、雞蛋、魚、甲殼動(dòng)物、大豆和小麥等食物易引起變態(tài)反應(yīng)�？梢妭�(gè)人體質(zhì)是引起變態(tài)反應(yīng)性疾病的關(guān)鍵及根源所在，變應(yīng)原是自然界客觀存在的，是導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng)的外因和條件，而過敏體質(zhì)者由于先天稟賦不足或后天失于調(diào)養(yǎng)，其生理機(jī)能和自身調(diào)節(jié)能力紊亂或低下則是關(guān)鍵的內(nèi)因，而素體肺衛(wèi)不固、脾胃虛弱、腎氣不充則是過敏體質(zhì)形成的重要原因。
2. 2. 1 肺衛(wèi)不固與食物變態(tài)反應(yīng)
《素問·痿論》曰: “肺主身之皮毛”，說明了肺與皮毛的關(guān)系，皮毛的天然防御功能即為肺所主�！鹅`樞·決氣篇》曰:“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚充身澤毛，若霧露之溉，是謂氣。”此處的“上焦開發(fā)”即是指肺氣宣發(fā)，將水谷精微所化生的衛(wèi)氣宣發(fā)外達(dá)至皮膚�！端貑�·痹論》曰: “衛(wèi)者，水谷之悍氣也，其氣慓疾滑利，不能入于脈也，故循皮膚之中，分肉之間。”衛(wèi)氣具有“溫分肉、充皮膚、肥腠理、司開合”的功能，衛(wèi)氣充足則“分肉解利，皮膚調(diào)柔，腠理致密”，說明肺的防御作用與衛(wèi)氣功能密切相關(guān)�！端貑�·經(jīng)脈別論》曰:“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。”又云: “飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺。”人體攝入水谷飲食后，由胃和大小腸轉(zhuǎn)化為水谷精微，上輸于脾，脾則散布水谷精微至肺，肺再將精微物質(zhì)宣發(fā)至皮毛。衛(wèi)氣由脾胃運(yùn)化的水谷精微所化生，為“水谷之悍氣”，當(dāng)過敏體質(zhì)者攝入變應(yīng)原食物后，脾胃受邪，失于健運(yùn)，則衛(wèi)氣化生不足，無法固護(hù)肌表; 食物變應(yīng)原作為“動(dòng)風(fēng)之物”，易誘發(fā)“風(fēng)邪”致病，引起機(jī)體變態(tài)反應(yīng)，而“風(fēng)邪”襲人，首犯肌表皮毛，故衛(wèi)氣不足以抵御“風(fēng)邪”則皮膚可迅速出現(xiàn)大片瘙癢性風(fēng)團(tuán)皮疹。
2. 2. 2 脾胃虛弱與食物
變態(tài)反應(yīng)脾胃同居中焦，水谷入胃后，通過胃的受納腐熟、脾的運(yùn)化升清，化生成氣血精微，敷布到五臟六腑、四肢百骸，發(fā)揮營養(yǎng)作用。脾主升清，胃主降濁，一升一降，成為一身氣機(jī)升降之樞紐。過敏體質(zhì)者由于先天稟賦不足或后天失養(yǎng)，脾胃虛弱，易受邪襲，進(jìn)食變應(yīng)原食物后，脾胃受邪，則升降失常，氣機(jī)逆亂，如《素問·陰陽應(yīng)象大論》所言: “清氣在下，則生飧泄; 濁氣在上，則生脹”，故而出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉等變態(tài)反應(yīng)癥狀。據(jù)調(diào)查，年齡越小，食物變態(tài)反應(yīng)的發(fā)病率越高，在嬰兒時(shí)期最常見，在1 歲左右達(dá)到高峰，3歲以后逐漸下降。幼兒之所以較容易出現(xiàn)食物過敏，與其脾胃薄弱有密切關(guān)系�！队卓瓢l(fā)揮》曰: “云‘肝常有余、脾常不足’者，此卻是本臟之氣也。蓋肝乃少陽之氣，兒之初生，如木方萌，及少陽生長之氣，漸而壯，故有余也。腸胃脆薄，谷氣未充，此脾所不足也。”萬全強(qiáng)調(diào)小兒“肝常有余，脾常不足”，小兒生長發(fā)育迅速，需要豐富的營養(yǎng)即“水谷精微”，但小兒脾胃之體成而未全、脾胃之氣全而未壯，且不知飲食自節(jié)，稍有不慎則極易損傷脾胃造成運(yùn)化失常，脾虛受損則無力充養(yǎng)正氣，正氣不足則不勝外邪所侵，故更容易發(fā)生食物變態(tài)反應(yīng)。
2. 2. 3 腎氣不充與食物變態(tài)反應(yīng)
《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰: “腎者主蟄，封藏之本，精之處也”“精者身之本”“人始生，先成精”，腎藏精，而精為身之本，腎所藏先天之精為人身之初始，與基因有密切的關(guān)系。明·李中梓的《醫(yī)宗必讀·腎為先天脾為后天本論》明確提出“腎為先天之本”，《中華醫(yī)學(xué)大辭典》對(duì)“先天”一詞解釋如下: “先天，人體受胎時(shí)之真元也，故稱稟賦強(qiáng)弱曰先天，其身體弱者，則曰先天不足。”過敏體質(zhì)者由于先天稟賦不足，故身體虛弱，易于感受外邪�！夺t(yī)宗金鑒》云: “后天之氣得先天之氣，則生生而不息”，過敏體質(zhì)者由于先天之氣不足，無以充養(yǎng)“后天之本”之脾胃，再加上后天失于調(diào)攝，故而導(dǎo)致脾胃正氣虛弱，易于受邪，容易出現(xiàn)食物變態(tài)反應(yīng)�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，食物變態(tài)反應(yīng)呈現(xiàn)出遺傳性和種族性，對(duì)花生過敏的兒童其兄弟姐妹的發(fā)病率是普通人的10 倍，而非白人兒童食物過敏發(fā)生率明顯高于白人兒童。說明了食物變態(tài)反應(yīng)與先天稟賦密切相關(guān)，而腎藏精，為“先天之本”，為一身陰陽之根本，若腎氣不足，腎精不充，則不能充養(yǎng)后天之氣，脾虛邪侵，便易發(fā)作食物變態(tài)反應(yīng)。
3 結(jié)語
綜上所述，食物變態(tài)反應(yīng)引起的皮膚瘙癢等臨床癥狀與“風(fēng)邪”入侵的表現(xiàn)相類似，食物變態(tài)反應(yīng)與“風(fēng)邪”致病存在很大的相關(guān)性。而過敏體質(zhì)是食物變態(tài)反應(yīng)發(fā)病的根本原因，過敏體質(zhì)有先天和后天形成之分，素體肺衛(wèi)不固、脾胃虛弱、腎氣不充則是過敏體質(zhì)的重要成因。故防治食物變態(tài)反應(yīng)應(yīng)著重從風(fēng)論治、從肺脾腎論治，以調(diào)養(yǎng)后天生理機(jī)能、調(diào)整先天過敏體質(zhì)，提高機(jī)體的抗病能力從而御邪于外。
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