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中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)：新生兒黃疸
醫(yī)學(xué)上把未滿月(出生28天內(nèi))新生兒的黃疸，稱之為新生兒黃疸，新生兒黃疸是指新生兒時(shí)期，由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，而出現(xiàn)于皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為特征的病癥，本病有生理性和病理性之分。生理性黃疸在出生后2～3天出現(xiàn)，4～6天達(dá)到高峰，7～10天消退，早產(chǎn)兒持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，除有輕微食欲不振外，無(wú)其他臨床癥狀。若生后24小時(shí)即出現(xiàn)黃疸，每日血清膽紅素升高超過(guò)5mg/dl或每小時(shí)>0.5mg/dl;持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周仍不退，甚至繼續(xù)加深加重或消退后重復(fù)出現(xiàn)或生后一周至數(shù)周內(nèi)才開(kāi)始出現(xiàn)黃疸，均為病理性黃疸。
一、生理性黃疸與病理性黃疸的鑒別
1.生理性黃疸特點(diǎn)是：
(1)黃疸出現(xiàn)時(shí)間較晚：一般在出生后2～3天(早產(chǎn)兒3～5天)。
(2)黃疸持續(xù)時(shí)間較短：足月兒生后10～14天消退;早產(chǎn)兒可延至3～4周完全消退。
(3)黃疸程度較輕：血清總膽紅素峰值足月兒<221μmol/L(12.9mg/dL，1mg約等于17μmol);早產(chǎn)兒<257μmol/L(15mg/dL)。
(4)血清膽紅素性質(zhì)：以未結(jié)合膽紅素為主，結(jié)合膽紅素不超過(guò)34μmol/L(2mg/dL)。
(5)伴隨病證：均無(wú)伴隨病證，一般全身情況好。
(6)其他：預(yù)后良好，一般不需特殊治療。
2.病理性黃疸 系由于某些病理因素所引起的黃疸(高膽紅素血癥)。
(1)黃疸出現(xiàn)時(shí)間較早或太晚：一般在生后24小時(shí)或36小時(shí)內(nèi)即見(jiàn)，或于生后1周或數(shù)周出現(xiàn)。
(2)黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)：足月兒常超過(guò)2周，早產(chǎn)兒常超過(guò)3～4周，或黃疸退而復(fù)現(xiàn)。
(3)黃疸程度較重：足月兒血清總膽紅素峰值超過(guò)221μmol/L(12.9mg/dL);早產(chǎn)兒超過(guò)257μmol/L(15mg/dL)，結(jié)合膽紅素超過(guò)34μmol/L(2mg/dL)。
(4)黃疸進(jìn)展快：血清膽紅素每日上升超過(guò)85μmol/L(5mg/dL)。
(5)伴隨病證：均有伴隨病證。
(6)其他：預(yù)后隨原發(fā)病而異，多需采用中西醫(yī)結(jié)合治療。
二、濕熱熏蒸證、寒濕阻滯證、瘀積胎黃證的癥狀、治法、主方
1.濕熱熏蒸
臨床多見(jiàn)，主要表現(xiàn)為陽(yáng)黃。
癥狀 目黃、身黃，其黃鮮明，哭鬧不安，嘔吐腹脹，乳食不思，尿黃便結(jié)，或伴有發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔黃膩，指紋紫滯。
治法 清熱利濕退黃。
方藥 茵陳蒿湯加味。
2.寒濕阻滯
本型主要表現(xiàn)為陰黃。
癥狀 目黃、身黃，其色晦暗，黃疸持續(xù)不退，精神差，吮乳少，易嘔吐，小便黃，四肢欠溫，腹脹便溏，或大便灰白，舌質(zhì)淡，苔白膩，指紋色淡。
治法 溫中化濕退黃。
方藥 茵陳理中湯加味。
3.瘀積發(fā)黃
癥狀 面目皮膚發(fā)黃，顏色晦滯，日益加重，腹部脹滿，右脅下痞塊，神疲納呆，小便短黃，大便不調(diào)或灰白，舌紫暗有瘀斑瘀點(diǎn)，苔黃或白，指紋紫滯。
治法 化瘀消積退黃。
方藥 血府逐瘀湯加減。
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