大學(xué)護(hù)理畢業(yè)論文1

　　淺談高血壓性腦出血患者的察看和護(hù)理

　　【摘要】

　　目的：總結(jié)高血壓性腦出血的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及康復(fù)措施。方法對(duì)我院20xx年1月至20xx年1月收治的26例高血壓性腦出血患者開展飲食、心理、�？谱o(hù)理和健康教育，加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持血壓穩(wěn)定，保護(hù)肢體和皮膚，保持大小便通暢，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。在恢復(fù)期適當(dāng)鍛煉，促進(jìn)患肢運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)。結(jié)果12例基本痊愈，部分恢復(fù)11例，死亡3例。結(jié)論高血壓性腦出血患者經(jīng)過(guò)科學(xué)有效的護(hù)理和適時(shí)的健康教育，可以提高其治療效果，降低病死率和致殘率。

　　【關(guān)鍵詞】高血壓;腦出血;觀察;護(hù)理作者:馬桂清

　　腦出血是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其發(fā)病率與血壓升高的程度有關(guān)，大多發(fā)生于50~60歲的患者，但年輕人患高血壓病者也可并發(fā)腦出血。其中男性多于女性，臨床上以頭疼、眩暈、嘔吐、肢體偏癱、失語(yǔ)甚至意識(shí)障礙為其主要表現(xiàn)，由于此病有較高的致殘率和病死率，因此，及時(shí)有效的治療和科學(xué)護(hù)理對(duì)提高本病的治療效果有著重要意義。

　　1臨床資料

　　1.1一般資料:我院神經(jīng)內(nèi)科20xx年1月至20xx年1月共收治高血壓性腦出血患者26例。男17例，女9例，年齡46~75歲，平均56歲;均經(jīng)cT檢查，出血量35—100ml;出血部位位于基底節(jié)13例，腦室6例，腦干4例，小腦2例，額葉1例;入院時(shí)嗜睡、淺昏迷15例，中度昏迷8例，深昏迷3例。

　　1.2治療結(jié)果:26例患者中，醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理基本痊愈12例，部分恢復(fù)11例，死亡3例。

　　2病情觀察

　　2.1嚴(yán)密觀察病情變化:每15—30分鐘測(cè)量心率、心律、呼吸、血壓、血氧飽和度、神志、瞳孔并及時(shí)準(zhǔn)確詳細(xì)記錄。

　　2.2意識(shí)和瞳孔的觀察:經(jīng)常呼喚患者或做壓眶反應(yīng)，觀察瞳孔的大小、形態(tài)、對(duì)光反應(yīng)。瞳孔散大、縮小、不等大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或無(wú)反應(yīng)，均提示病情有變化，如一側(cè)瞳孔散大，意識(shí)障礙加重，說(shuō)明仍有腦出血或腦疝的可能，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。患者意識(shí)由昏迷到朦朧、嗜睡狀態(tài)，說(shuō)明病情好轉(zhuǎn);單純?cè)陝?dòng)有時(shí)為尿潴溜所致，導(dǎo)尿后即可安靜。

　　2.3控制血壓:用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓，維持血壓在140—160/90~100mmHg(1mmHg:0.133kPa)，對(duì)血壓升高者除應(yīng)用好脫水劑外，早期可采用靜脈點(diǎn)滴硝酸甘油或微泵推注硝普鈉，可進(jìn)食者或有胃管者改用口服降壓藥，不宜過(guò)度降血壓。

　　2.4記錄24h出入量:多數(shù)腦出血患者年齡大、腎功能差，需認(rèn)真準(zhǔn)確記錄24h尿量，特別注意每小時(shí)尿量變化，若發(fā)現(xiàn)出入量不平衡或尿量<25ml/h，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以便采取相應(yīng)治療措施，防止脫水、電解質(zhì)紊亂或補(bǔ)液過(guò)多引起的腎功能不全加重病情。

　　3護(hù)理措施

　　3.1休息與安全:急性期絕對(duì)臥床2~4周，抬高床頭15-30°以減輕腦水腫，躁動(dòng)患者嚴(yán)防墜床，保持環(huán)境安靜安全，嚴(yán)格限制探視，避免各種刺激，各項(xiàng)治療護(hù)理操作集中進(jìn)行。

　　3.2生活護(hù)理:給予高蛋白、高維生素的清淡易消化飲食;做好口腔和飲食的護(hù)理，昏迷患者按常規(guī)進(jìn)行口腔護(hù)理，每天2~3次，清醒患者可用吸管吸生理鹽水或朵貝氏液漱口，每天3次，防止嗆咳。認(rèn)真做好飲食護(hù)理，患者多半有咀嚼或吞咽困難，進(jìn)食、進(jìn)水應(yīng)緩慢，防止嗆咳，嘔吐時(shí)迅速清除嘔吐物;昏迷或有吞咽障礙者，發(fā)病第2~3天應(yīng)遵醫(yī)囑胃管鼻飼，進(jìn)食前檢查胃管是否在胃內(nèi)，少量多餐，每次不超過(guò)200ml，間隔為2h，溫度在38℃，同時(shí)嚴(yán)格限制鈉鹽攝人，以低鹽、低膽固醇飲食為主，每日攝入食鹽以4~5g為宜，攝入膽固醇應(yīng)<300g.

　　3.3保持呼吸道通暢:

　�、偌皶r(shí)清除口腔及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。平臥頭側(cè)位或側(cè)臥位，開放氣道，取下活動(dòng)性義齒，防止舌根后墜，根據(jù)患者咳嗽有痰，呼吸不暢，肺部有痰鳴音，選擇合適的吸痰時(shí)機(jī)，把握吸痰方法。吸痰后應(yīng)聽(tīng)診肺部，評(píng)價(jià)吸痰效果，注重觀察痰液的性狀、顏色和量。

　�、诖_保有效供氧，一般供氧濃度在30%~50%，保持氧飽和度97%.

　　3.4保持大小便通暢，做好肢體和皮膚的護(hù)理:

　　3.4.1患者常有便秘、尿潴留或尿失禁現(xiàn)象，尤其是在應(yīng)用脫水劑及未留置導(dǎo)尿管的情況下，更易引起患者煩躁不安，甚至誘發(fā)再度出血，應(yīng)給予相應(yīng)的護(hù)理，大便不暢時(shí)可給予番瀉葉煎劑以促進(jìn)腸蠕動(dòng)和消除腸腔積氣，必要時(shí)行清潔灌腸。尿失禁時(shí)嚴(yán)格在無(wú)菌操作下導(dǎo)尿并留置尿管，同時(shí)觀察尿液色、質(zhì)、量，預(yù)防導(dǎo)尿管脫落以免反復(fù)插管致尿路感染。

　　3.4.2保持肢體功能位置，指導(dǎo)和協(xié)助肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肢體攣縮畸形。患者的手腕和足踝應(yīng)置于關(guān)節(jié)功能位置，各關(guān)節(jié)受壓部位應(yīng)托以棉墊，定時(shí)給予低幅度、慢動(dòng)作變換體位和皮膚按摩;當(dāng)翻向健側(cè)時(shí)，應(yīng)墊以枕頭支持患肢，以防關(guān)節(jié)強(qiáng)直。

　　3.4.3每天床上擦浴1~2次，每2~3小時(shí)應(yīng)協(xié)助更換體位1次，注意保持床單整潔、干燥，有條件者使用氣墊床或自動(dòng)減壓床以預(yù)防壓瘡。但發(fā)病24~48h內(nèi)變換體位時(shí)只能小范圍的動(dòng)肩、臀部，以免因翻身而牽動(dòng)頭部，加重出血。

　　3.5用藥護(hù)理:建立良好的靜脈通道，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥，保證脫水劑的快速使用。一般認(rèn)為高血壓性腦出血非凝血機(jī)制改變，故難以藥物止血，但如并發(fā)消化道出血時(shí)，止血藥和凝血藥的應(yīng)用可發(fā)揮一定作用，故臨床上對(duì)腦出血患者仍可選用。按醫(yī)囑給予保護(hù)胃黏膜和止血的藥物，如靜脈點(diǎn)滴6EACA，PAMBA、止血敏等止血藥，靜脈推注0.9%生理鹽水20ml加奧美拉唑40mg，2次/d.胃管注入冰去甲腎上腺素、云南白藥和其他止血藥物，及時(shí)評(píng)估用藥后的反應(yīng)，抽取胃液看顏色是否正常，觀察大便是否正常及其色澤變化。

　　3.6引流管護(hù)理:高血壓腦出血術(shù)后，頭部引流管一般放置2—3d，防止引流管打結(jié)、扭轉(zhuǎn)、拔脫，檢查是否通暢。注意每日引流量、顏色，并做好記錄。顏色鮮紅，提示腦內(nèi)有繼續(xù)出血的可能，注意頭部敷料是否干燥，如有滲濕應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，加強(qiáng)無(wú)菌操作，定時(shí)消毒套管。

　　3.7心理護(hù)理:癱瘓患者神志轉(zhuǎn)清后易出現(xiàn)不同程度的心理問(wèn)題，如極度消沉、自暴自棄或脾氣暴躁、出言不遜。護(hù)士要針對(duì)患者不同心理狀態(tài)、年齡、職業(yè)、文化程度，做出相應(yīng)的心理護(hù)理，耐心地解釋、開導(dǎo)和勸慰，對(duì)患者的每一點(diǎn)進(jìn)步，做充分及時(shí)的肯定，不斷給予鼓勵(lì)，調(diào)動(dòng)患者的積極性。

　　3.8并發(fā)癥的防治:3.8.1消化道出血的防治:消化道出血是高血壓腦出血患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是其主要死亡原因之一。應(yīng)注意觀察患者有無(wú)呃逆、上腹飽脹不適、胃痛、嘔血、便血、尿量減少等癥狀和體征;嚴(yán)密觀察患者嘔吐物，大便顏色及全身情況。

　　3.8.2墜積性肺炎的防治:首先要保持呼吸道通暢，昏迷患者要定時(shí)吸痰，定時(shí)翻身拍背，用蒸餾水100ml、慶大霉素16萬(wàn)U、糜蛋白酶4000U、沐舒坦15mg霧化吸入，2次/d.3.8.3預(yù)防壓瘡的發(fā)生:定時(shí)翻身，用溫水擦浴2次/d，保持皮膚清潔，按壓骨隆突處，必要時(shí)墊海綿塊，同時(shí)，做肢體的被動(dòng)功能鍛煉，防止靜脈血栓形成。

　　3.8.4預(yù)防泌尿系感染:神志清楚的患者，在病情允許情況下，鼓勵(lì)患者多飲水，尿道口護(hù)理2次/d，定時(shí)開放尿管，每日更換集尿袋，每周在無(wú)菌技術(shù)操作下更換導(dǎo)尿管1次，集尿袋及引流管的位置不能高于恥骨聯(lián)合，以防尿液返流引起泌尿系統(tǒng)感染，2周后仍不能自行排出尿液者應(yīng)行膀胱沖洗2次/d，遵醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測(cè)尿液。

　　3.9健康教育:3.9.1恢復(fù)期護(hù)理:恢復(fù)期護(hù)理主要是促進(jìn)癱瘓肢體的功能恢復(fù)。開始可作按摩及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每日3次，每次15min，以后逐漸增加活動(dòng)量。外出時(shí)要有人陪伴，病情允許可鼓勵(lì)患者散步、打太極拳等適當(dāng)鍛煉。失語(yǔ)患者應(yīng)積極進(jìn)行言語(yǔ)訓(xùn)練。

　　3.9.2出院指導(dǎo):出院前向患者及家屬做好健康教育，指導(dǎo)其出院后按時(shí)服藥，定期監(jiān)測(cè)血壓，保持良好的情緒，避免不良刺激，對(duì)有煙酒嗜好者應(yīng)忌煙酒，科學(xué)的搭配飲食，適當(dāng)減少飲食的鹽含量，養(yǎng)成清淡飲食的好習(xí)慣，堅(jiān)持鍛煉身體，勞逸結(jié)合，如有異常及時(shí)就診。

　　綜上所述，高血壓性腦出血的護(hù)理工作是細(xì)致而繁重的，關(guān)系到患者的生存質(zhì)量。護(hù)理人員要具有高度的責(zé)任感和精湛的�？谱o(hù)理技術(shù)，積極有效的護(hù)理可以使患者安全渡過(guò)并發(fā)癥的危險(xiǎn)期，同時(shí)對(duì)提高治療效果、促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)和減少病殘發(fā)生具有重要意義。高血壓病患者科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)、醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理輕松愉悅的情緒，長(zhǎng)期合理地口服降壓藥，定期監(jiān)測(cè)血壓等，能大大降低腦出血發(fā)生的幾率。

大學(xué)護(hù)理畢業(yè)論文2

　　題目：我國(guó)醫(yī)院護(hù)理的人才薪酬管理探究

　　摘要:本研究通過(guò)對(duì)基于勝任力的戰(zhàn)略人力資源管理系統(tǒng)的分析，對(duì)護(hù)理人員隊(duì)伍建設(shè)提出了新的思路。應(yīng)加快護(hù)理人員薪酬決定的市場(chǎng)化程度，從而確保數(shù)量充足、質(zhì)量過(guò)硬的護(hù)理人力資源供給，合理確定護(hù)理人員內(nèi)部的薪酬水平。搭建護(hù)理人員的職業(yè)晉升階梯，構(gòu)建護(hù)理人員寬帶薪酬模式。

　　關(guān)鍵詞:醫(yī)院;護(hù)理人才;薪酬管理

　　1醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍存在的問(wèn)題分析

　　我國(guó)護(hù)理人員人力資源開發(fā)面臨的問(wèn)題主要表現(xiàn)為:護(hù)理人員總量不足、結(jié)構(gòu)不合理、質(zhì)量不高，等等。第一，歷史原因。由于我國(guó)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，導(dǎo)致不同地區(qū)間的護(hù)理意識(shí)和水平差距巨大。在我國(guó)，護(hù)理工作涉及非常廣泛，工作量大，導(dǎo)致需求量增加。第二，經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)提出了更高的要求。目前，我國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展與地區(qū)間發(fā)展不平衡共存，這也決定護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)的要求應(yīng)包括:總量充足和發(fā)展平衡。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展使得公立醫(yī)院面臨更大的生存和發(fā)展壓力，需要更多優(yōu)質(zhì)的護(hù)理人員。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在競(jìng)爭(zhēng)激烈的市場(chǎng)環(huán)境中必然會(huì)意識(shí)到只有提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，才有可能獲得更多的客戶和資源。若要生存和發(fā)展，關(guān)鍵就是確保醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，而技術(shù)和服務(wù)的競(jìng)爭(zhēng)就是人才的競(jìng)爭(zhēng)。中小醫(yī)院在優(yōu)秀醫(yī)生、優(yōu)秀護(hù)士方面的需求量巨大，為了在激烈的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中占有一席之地，公立醫(yī)院對(duì)優(yōu)秀護(hù)理人員的需求量必然增加。第三，護(hù)理行業(yè)的特殊性。護(hù)理行業(yè)從業(yè)人員有不同于其他行業(yè)的特殊性，其人力資本投入周期長(zhǎng)，造成投入產(chǎn)出不成比例。因?yàn)樽o(hù)理工作與人們的生命健康安全密切相關(guān)，對(duì)從業(yè)者的要求很高，往往要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的學(xué)習(xí)并通過(guò)嚴(yán)格考試，在工作過(guò)程中還要不斷進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)。我國(guó)護(hù)理人員通常需要經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間的專業(yè)教育和訓(xùn)練，這就使得能夠進(jìn)入勞動(dòng)力市場(chǎng)的合格護(hù)理人員更少，供給不足。我國(guó)護(hù)理人員的投入與回報(bào)不成正比，而且護(hù)理專業(yè)就業(yè)范圍比較狹窄、可選擇空間小，導(dǎo)致了已經(jīng)從事護(hù)理工作的護(hù)理人員想辦法流動(dòng)到其他崗位或從事其他職業(yè)，尚未從事護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)的勞動(dòng)者不愿意報(bào)考護(hù)理專業(yè)，總之，愿意從事護(hù)理工作的勞動(dòng)力越來(lái)越少。第四，體制和管理的原因。事業(yè)單位編制內(nèi)的人員工作穩(wěn)定、待遇較高，而編制外的聘任制員工工作辛苦、待遇較低。護(hù)理行業(yè)也面臨著同樣的情形———同工不同酬，這就造成護(hù)理人員關(guān)注的不是工作績(jī)效與能力的提高，而是編制身份。這種不公平對(duì)護(hù)理行業(yè)從業(yè)人員的傷害非常大，由于在醫(yī)院得不到公平對(duì)待，沒(méi)有編制很難晉升和發(fā)展，直接造成護(hù)理人員的高離職率。而在此種行業(yè)背景條件下，由于沒(méi)有統(tǒng)一的教學(xué)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，不同護(hù)理學(xué)校畢業(yè)的學(xué)生工作能力參差不齊。因?yàn)闊o(wú)法判斷護(hù)士能力高低，醫(yī)院管理也不可避免地存在盲目性，招聘只能看學(xué)歷和基本操作技能，進(jìn)入醫(yī)院之后必須進(jìn)行二次培訓(xùn)。新入職的護(hù)士管理實(shí)行“一刀切”，凡是同期畢業(yè)、學(xué)歷相同的護(hù)士薪酬相等，這必然導(dǎo)致高水平的護(hù)士不滿、低水平的護(hù)士“搭便車”。長(zhǎng)此以往，高水平的護(hù)士也開始懈怠，造成整體護(hù)理質(zhì)量下降。

　　2基于勝任力的護(hù)理人力資源薪酬管理

　　護(hù)理人員的薪酬問(wèn)題是我國(guó)公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵內(nèi)容之一，護(hù)理人員的薪酬體系問(wèn)題一直沒(méi)有得到妥善解決，造成醫(yī)療衛(wèi)生護(hù)理領(lǐng)域出現(xiàn)了各種問(wèn)題。護(hù)理人員所從事的工作具有以下三個(gè)方面的重要特點(diǎn):一是必須有長(zhǎng)時(shí)間的人力資本投資才能承擔(dān)。從事護(hù)理工作，尤其是資深高績(jī)效的護(hù)理人員往往需要經(jīng)過(guò)若干年甚至更長(zhǎng)時(shí)間的正規(guī)教育，還需要通過(guò)在職培訓(xùn)和脫產(chǎn)培訓(xùn)的方式不斷提高、培養(yǎng)適合工作崗位的個(gè)性特質(zhì)。二是責(zé)任重大，風(fēng)險(xiǎn)較高。醫(yī)療服務(wù)工作直接關(guān)系到患者的健康甚至生命安全。由于醫(yī)療服務(wù)工作的復(fù)雜性，護(hù)理人員無(wú)法完全確保所有的工作都準(zhǔn)確無(wú)誤，蘊(yùn)藏著較高的風(fēng)險(xiǎn)，這使得護(hù)理人員只有具備高度的抗壓性和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，才能確保工作圓滿完成。三是除了要求具備較高的專業(yè)知識(shí)、技能和經(jīng)驗(yàn)，還要求從業(yè)者具備較高水平的溝通能力。由于護(hù)理人員處于服務(wù)患者的第一線，工作中經(jīng)常需要頻繁地與病人、家屬及其他從事醫(yī)療工作的同事溝通，而病人及其家屬對(duì)護(hù)理人員的期望和要求越來(lái)越高，護(hù)理人員不僅需要具備專業(yè)技術(shù)，還必須具備較高水平的理解能力與溝通能力。薪酬管理必須充分考慮到這些方面才能建立起適應(yīng)勝任力要求、促進(jìn)護(hù)理人員獲得高績(jī)效的薪酬體系�；�于勝任特征的薪酬管理是建立在勝任特征模型的基礎(chǔ)上，為員工、組織和崗位期望的高績(jī)效勝任特征支付的經(jīng)濟(jì)和非經(jīng)濟(jì)性報(bào)酬。傳統(tǒng)的薪酬管理基于的是已經(jīng)完成的工作績(jī)效和崗位評(píng)價(jià)，而新模式的薪酬管理、薪酬支付的依據(jù)是護(hù)理人員的績(jī)效水平和勝任力(專業(yè)知識(shí)、技能、與高績(jī)效相關(guān)的個(gè)性特質(zhì)等)，薪酬增長(zhǎng)的依據(jù)是其工作績(jī)效提高或者獲得了新的勝任力。以勝任特征為基礎(chǔ)進(jìn)行薪酬管理，將組織戰(zhàn)略、崗位要求和個(gè)人高績(jī)效的勝任特征結(jié)合在一起，引導(dǎo)護(hù)理人員主動(dòng)提高可以獲得高績(jī)效的能力和個(gè)人特質(zhì)。在勝任特征薪酬制度的基礎(chǔ)上，應(yīng)加快護(hù)理人員薪酬決定的市場(chǎng)化程度，不斷提高護(hù)理人員的經(jīng)濟(jì)收入及社會(huì)地位，從而確保數(shù)量充足、質(zhì)量過(guò)硬的護(hù)理人力資源供給。在現(xiàn)代人力資源管理的基礎(chǔ)上，合理確定護(hù)理人員內(nèi)部的薪酬水平。護(hù)理人員薪酬設(shè)計(jì)應(yīng)充分考慮到市場(chǎng)、行業(yè)、人力資本投入等因素。人力資本投入提高了護(hù)理人員的勝任力，獲得了個(gè)人和組織的高績(jī)效，醫(yī)院應(yīng)該為提高勝任力的付出給予回報(bào)，這是對(duì)護(hù)理投資的回報(bào)。否則，護(hù)理人員就不會(huì)增加成本進(jìn)行勝任力的培養(yǎng)，不會(huì)繼續(xù)進(jìn)行人力資本投入，醫(yī)院將無(wú)法獲得具備高勝任力的績(jī)優(yōu)護(hù)理人員。

　　3基于勝任力的護(hù)理人員薪酬管理策略

　　第一，適應(yīng)市場(chǎng)體現(xiàn)護(hù)理人員的勝任力價(jià)值。應(yīng)加快護(hù)理人員薪酬決定的市場(chǎng)化程度，使薪酬制度、薪酬體系和薪酬水平與市場(chǎng)相一致，以此獲得數(shù)量充足、質(zhì)量過(guò)硬的護(hù)理人力資源供給。第二，依據(jù)勝任力滿足護(hù)理人員成長(zhǎng)需要。基于勝任力的薪酬管理制度可以滿足護(hù)理人員的成長(zhǎng)需要，薪酬增長(zhǎng)以提高勝任力或獲取新的勝任力為基礎(chǔ)，而確定勝任力模型需要充分考慮組織發(fā)展、戰(zhàn)略和崗位要求，所以勝任力模型為護(hù)理人員提供了一個(gè)成長(zhǎng)的路徑和方向。護(hù)理人員通過(guò)對(duì)自身能力與勝任力模型進(jìn)行比較，明晰需要提升哪些勝任力，也可以通過(guò)了解勞動(dòng)力市場(chǎng)對(duì)勝任力的要求，對(duì)自己的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力有更清晰的了解。基于勝任力的薪酬管理以此將組織發(fā)展和護(hù)理人員成長(zhǎng)緊密聯(lián)系在一起。第三，搭建護(hù)理人員的職業(yè)晉升階梯。傳統(tǒng)的護(hù)理人員晉升主要體現(xiàn)在職位晉升上，如從一般護(hù)理人員晉升為護(hù)士長(zhǎng)，再?gòu)淖o(hù)士長(zhǎng)晉升為護(hù)理部主任這種層級(jí)晉升方式。但隨著組織結(jié)構(gòu)調(diào)整，組織越來(lái)越強(qiáng)調(diào)扁平化管理，管理層級(jí)減少使得通過(guò)晉升職位獲得職業(yè)發(fā)展的可能性降低。而基于勝任力的薪酬管理體系為護(hù)理人員的職業(yè)晉升提供了新的發(fā)展路徑，護(hù)理人員的晉升主要依靠獲取和提升勝任力，勝任力水平高的護(hù)理人員即使職位無(wú)法得到晉升也仍然可以獲得組織支持、同事尊敬、高薪酬。這樣就將護(hù)理人員晉升的關(guān)注點(diǎn)從職位提升轉(zhuǎn)化成對(duì)勝任力的提升和獲取，進(jìn)而轉(zhuǎn)化為對(duì)高績(jī)效能力水平的提升。基于勝任力的薪酬管理體系提供了新的晉升路徑，滿足了護(hù)理人員對(duì)職業(yè)生涯發(fā)展的要求。第四，構(gòu)建護(hù)理人員寬帶薪酬模式。寬帶薪酬模式是基于勝任力的薪酬設(shè)計(jì)的主要方法，尤其適合于知識(shí)性員工比較多的組織，如:醫(yī)院。寬帶薪酬支持醫(yī)院戰(zhàn)略，使醫(yī)院戰(zhàn)略、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)目標(biāo)和護(hù)理人員個(gè)人勝任力的發(fā)展相一致，增加護(hù)理人員對(duì)薪酬分配的公平感，提高醫(yī)療團(tuán)隊(duì)凝聚力和工作績(jī)效。

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大學(xué)護(hù)理畢業(yè)論文3

　　【摘要】神經(jīng)外科危重病人由于顱內(nèi)病變抑制呼吸中樞、昏迷、全麻手術(shù)等導(dǎo)致病人咳嗽反射消失或咳痰無(wú)力。為保障病人呼吸道暢通，臨床上為病人建立了工氣道改善腦組織供氧。

　　【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科；人工氣道；護(hù)理

　　外科危重病人的急救和治療過(guò)程中，保持呼吸道通暢，維護(hù)有效通氣和充分的氣體交換，是爭(zhēng)取救治時(shí)間，保障心、腦、腎等重要臟器功能，確保各項(xiàng)治療順利實(shí)施的首要環(huán)節(jié)。人工氣道是通過(guò)鼻腔或直接在上呼吸道置入導(dǎo)管而形成的呼吸通道；人工氣道建立后，使部分上呼吸道的正常生理功能喪失。所以，人工氣道的護(hù)理就成為呼吸機(jī)治療中很重要的環(huán)節(jié)，人工氣道護(hù)理質(zhì)量的好壞，直接影響著機(jī)械通氣的療效。

　　1、氣囊的管理

　　1.1 氣囊的作用：氣囊的基本作用是防止漏氣和誤吸；對(duì)于氣管切開無(wú)需機(jī)械通氣的患者，如果自主氣道保護(hù)能力好，可將氣囊完全放氣或更換為無(wú)氣囊套管。

　　1.2 氣囊充氣方法與壓力監(jiān)測(cè)：不能采用根據(jù)經(jīng)驗(yàn)判定充氣的指觸法給予氣囊充氣。

　　應(yīng)使氣囊充氣后壓力維持在25～30cmH20�？刹捎米詣�(dòng)充氣泵維持氣囊壓；無(wú)該裝置時(shí)每隔6h重新手動(dòng)量氣囊壓，每次測(cè)量時(shí)充氣壓力宜高于理想值2cmH20；應(yīng)及時(shí)清理測(cè)壓管內(nèi)的積水。

　　1.3 囊上滯留物的清除：為預(yù)防VAP發(fā)生，應(yīng)定期清除氣囊上滯留物，尤其是氣囊放氣前。清除氣囊上滯留物可采用帶聲門下吸引的人工氣道，宜進(jìn)行間斷吸引。

　　1.4 囊漏氣試驗(yàn)評(píng)估上氣道通暢度：氣管插管拔出前宜采用氣囊漏氣試驗(yàn)評(píng)價(jià)上氣道通暢度，陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)為：將氣囊充氣狀態(tài)時(shí)和氣囊放氣后的呼氣量進(jìn)行對(duì)比，成人患者呼氣量差值≤110ml，或呼氣量差值與氣囊充氣時(shí)呼氣量的比值≤15%。

　　2、氣道濕化

　　濕化的前提是保證充足的液體入量，液體入量隨病情不同而不同，機(jī)械通氣時(shí)，液體入量保持每天2500～3000ml。按照不同的濕化策略將人工氣道的濕化分為如下幾類：

　　2.1 濕紗布覆蓋法

　　用無(wú)菌生理鹽水濕紗布直接覆蓋于人工氣道的方式，存在誤區(qū)。研究認(rèn)為濕紗布應(yīng)做成罩狀.置于距人工氣道口一定距離，濕化充分又不會(huì)減少有效通氣面積，且吸痰時(shí)不必反復(fù)取走濕紗布而減少污染。

　　2.2 間斷推注法

　　臨床常每1～2h向氣道內(nèi)滴入濕化液3～5ml。吸痰前后再滴3～5ml。當(dāng)一定量的濕化液滴入氣管時(shí).對(duì)于存在咳嗽反射的病人易引起刺激性咳嗽，而出現(xiàn)不良反應(yīng)。輸液管持續(xù)滴注濕化法.明顯優(yōu)于間斷推注濕化法。因其收費(fèi)較高且微量泵每次只能輸50m1.需反復(fù)配制，而制約其在臨床廣泛使用。輸液泵持續(xù)滴注濕化氣道的原理與微量注射泵相同。能夠在勻地向人工氣道內(nèi)滴入濕化液，少人工氣道并發(fā)癥，并可在l～500ml范圍內(nèi)選擇滴注速度與應(yīng)用微量注射泵相比可減少工作量和材料消耗。

　　2.3 霧化吸人法

　　通常每4～6h1次，每次15～20min。以生理鹽水20ml，糜蛋白酶4000U，慶大霉素8萬(wàn)U配成濕化液，行氣道內(nèi)霧化吸入，3次/d、15min/次�？梢越档秃粑鼨C(jī)相關(guān)性肺炎的感染率。使用時(shí)適當(dāng)降低通氣頻率，增加吸氣時(shí)間，使霧化效果更好。于腦外科重癥患者，采用24h持續(xù)霧化吸入濕化氣道，亦可預(yù)防和消除由于昏迷、咳嗽反射減弱造成痰液附著管壁。

　　2.4 直接噴霧濕化法

　　將喉頭噴霧器對(duì)準(zhǔn)套管口處，按壓氣囊45次，將濕化液直接噴到氣管內(nèi)。這種方法能使?jié)窕�液進(jìn)入氣管分叉處甚至更深的部位，充分濕化氣道。

　　2.5 人工鼻的應(yīng)用

　　人工鼻以其高效的加溫濕化作用，在我國(guó)已逐漸被使用。它是由吸水材料及親水化合物構(gòu)成.當(dāng)氣體呼出時(shí)，呼出氣內(nèi)的熱水被人工鼻保留下來(lái)，當(dāng)氣體通過(guò)人工鼻進(jìn)入氣道時(shí)，熱水重新進(jìn)入氣管內(nèi)，保證氣道獲得有效、適當(dāng)?shù)臏貪窕��?/p>

　　3、有效吸痰

　　3.1 引負(fù)壓要求：美國(guó)呼吸治療協(xié)會(huì)20xx年提出成人適合的負(fù)壓范圍13.3～20.0KPa.吸痰吸引負(fù)壓波動(dòng)范圍較大，應(yīng)注意氣道濕化及吸痰過(guò)程中患者的反應(yīng)，以此為依據(jù)來(lái)選擇合適的吸引負(fù)壓。

　　3.2 痰注意事項(xiàng)：應(yīng)用呼吸機(jī)病人吸痰前后提高吸氧濃度2min，即按100%純氧或智能吸痰操作鍵，避免吸痰時(shí)發(fā)生嚴(yán)重的低氧血癥。吸痰操作要柔、準(zhǔn)、穩(wěn)、快。吸引時(shí)間小于15s.注意無(wú)菌操作，避免造成肺部感染，抽吸過(guò)口鼻腔分泌物的吸痰管決不可再吸氣道內(nèi)分泌物。

　　3.3 吸痰方法：開放式和密閉式2種，而密閉式吸痰的安全性更高，因此廣泛用于嚴(yán)重呼吸窘迫綜合征（ARDS）病人。

　　4、預(yù)防感染

　　嚴(yán)格無(wú)菌操作，以先氣道后口腔為原則，吸痰時(shí)戴無(wú)菌手套，持吸痰管的手相對(duì)固定。

　　上呼吸機(jī)的病人有條件可采用封閉式吸痰管，護(hù)理操作應(yīng)采用一次性醫(yī)療用品，每次吸痰后應(yīng)立即更換，濕化液每日配置更新。

　　體位護(hù)理：病人進(jìn)食后應(yīng)給予30度～45度半臥位，防止誤呼吸反流。長(zhǎng)期臥床病人易發(fā)生墜積性肺炎，應(yīng)給予翻身叩背（方法為：五指并攏，向掌心微彎曲，呈空心掌，從肺底到肺尖，從肺外側(cè)到肺內(nèi)側(cè)適度叩背）；特別是在吸痰前應(yīng)翻身叩背，可使痰液易于吸出。有條件者可應(yīng)用機(jī)械輔助排痰。

　　呼吸機(jī)的管理：上呼吸機(jī)的病人應(yīng)及時(shí)清理呼吸機(jī)管路中的積水，防止管路中冷凝水的細(xì)菌繁殖，并返流至下呼吸道引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。每星期更換呼吸機(jī)管道及濕化裝置。

　　口腔護(hù)理：做口腔護(hù)理時(shí)，應(yīng)以保持口腔清潔為原則，根據(jù)口腔的pH值選擇適宜溶液進(jìn)行清洗。如：pH值呈堿性時(shí)可選用2%～3%硼酸溶液；pH值呈酸性時(shí)選用2%的碳酸氫鈉；pH值呈中性時(shí)選用1%-3%過(guò)氧化鈉。同時(shí)必須在氣囊充氣情況下進(jìn)行，以防誤吸。

　　小結(jié)

　　人工氣道管理的質(zhì)量直接影響病人治療的效果，以及是否能夠早日康復(fù)。這需要有關(guān)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，要以“待氣管如血管”的態(tài)度嚴(yán)格認(rèn)真完成各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理工作，減少可避免性并發(fā)癥的發(fā)生。不但為病人減輕了痛苦，減少了肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生，而且為了搶救病人贏得了寶貴的時(shí)間，降低了死亡率，促進(jìn)了早日康復(fù)，取得了最佳的治療效果。

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