醫(yī)院醫(yī)保中財務管理現(xiàn)狀分析
醫(yī)院醫(yī)保中財務管理現(xiàn)狀是怎樣的?yjbys小編收集了一些資料供大家參考!
隨著政府對公民健康的投入逐年加大，醫(yī)療保險覆蓋面迅速擴大，醫(yī)療參保人員大大增加，同時醫(yī)療體制的改革也促使醫(yī)療保險工作了較大的變化，比如定額醫(yī)療、單病種項目的增加、門診醫(yī)�；颊叩亩~管理等等，這些客觀因素的變化對醫(yī)院醫(yī)保工作都提出了更高的要求，這也對同處醫(yī)改當中的醫(yī)院財務管理也產(chǎn)生了不小的影響。在醫(yī)院醫(yī)保中財務管理如何平衡參保人和醫(yī)院之間的利益關系，兼顧醫(yī)院利益同時又能保證醫(yī)保工作得以順利開展，值得我們進行深入的討論，本文通過對醫(yī)改形勢下醫(yī)院醫(yī)保的財務管理發(fā)表自己的看法。
一、目前醫(yī)院醫(yī)保財務管理的現(xiàn)狀
社會醫(yī)療保險機構和醫(yī)院財務管理方法不對等。當前定點醫(yī)院與社會醫(yī)療參保人的醫(yī)保結算，在結算過程是可以完成的，特別是在實行信息系統(tǒng)共享后，這種實現(xiàn)財務管理實時化和便捷化，甚至在個別發(fā)達地區(qū)出現(xiàn)了異地報銷。但是另一方面社會醫(yī)療保險機構醫(yī)藥結算與定點醫(yī)院的結算方式卻出現(xiàn)了嚴重的不對等現(xiàn)象。在現(xiàn)有醫(yī)保體系中社會醫(yī)療保險金任然是屬地化管理，而醫(yī)院中參保人員的醫(yī)藥報銷卻是在時刻發(fā)生，社會醫(yī)療保險機構醫(yī)藥結算對定點醫(yī)院的'結算卻是事后完成的。具體從醫(yī)療保險設置上，醫(yī)療保險受益者主體參保人，而不是就醫(yī)醫(yī)院，定點參保醫(yī)院是當?shù)卣蜕鐣t(yī)療保險機構認定的受委托方，當定點醫(yī)院依據(jù)雙方委托協(xié)議完成與醫(yī)保參保人的醫(yī)藥費用結算，并墊付醫(yī)保報銷費用后，社會醫(yī)療保險機構的回款卻不能實時完成。同時社會醫(yī)療保險機構針對不同繳費基數(shù)參保人群進行多層次管理，在醫(yī)保償付標準、報銷病種、報銷比例等諸多方面有很多不同，這就要求醫(yī)院醫(yī)保必須不斷與社會醫(yī)療保險機構進行銜接，為此醫(yī)院財務管理必須做出來更多的調(diào)整，細化醫(yī)院與社會醫(yī)療保險機構財務管理中的資金運用關系。
醫(yī)療保險內(nèi)容對醫(yī)院財務管理難度加大。由于社會醫(yī)療保險機構醫(yī)�；鹗怯邢薜模卺t(yī)藥費報銷過程中對于參保人不合理檢查、不合理用藥、不合理治療，加大了檢查的力度，這就要求醫(yī)院的醫(yī)療行為既不能超范圍也不能超標準，既要符合醫(yī)保規(guī)定還要相對保證醫(yī)院收入，部分醫(yī)院的經(jīng)營難度有所加大。如果參保人出現(xiàn)超標檢查和費用醫(yī)保資金拒付，這其中包括超定額部分，隨著醫(yī)保目錄逐漸放寬和實際醫(yī)療費用的上漲，醫(yī)保拒付額也在不斷增加，醫(yī)院墊付的醫(yī)療費用無法短時間回籠，造成對醫(yī)院資金的占用，加大了醫(yī)院財務管理的難度。
醫(yī)保財務人員與醫(yī)院財務會計分屬不同專業(yè)，給醫(yī)院財務管理造成不便。?我國推行社會化醫(yī)療改革以來，醫(yī)保政策有了較大的變化，作為財務管理人員必須既熟悉醫(yī)保政策又熟悉醫(yī)院經(jīng)營范圍，該文原載于中國社會科學院文獻信息中心主辦的《環(huán)球市場信息導報》雜志
二、加強醫(yī)院醫(yī)保的財務管理措施
強化醫(yī)院財務管理制度。建立健全完善的財務網(wǎng)絡化核算體系，強化財務管理制度，財務管理人員做到熟悉醫(yī)院的財務流程及經(jīng)濟控制目標，確定完善資金預算控制措施。同時對醫(yī)院的資金使用情況了如指掌。
強化醫(yī)院財務成本控制。這里所說的醫(yī)院財務成本控制并非簡單的人力資源成本、藥品成本、器械采購成本、醫(yī)院行政支出的管理成本，而是在醫(yī)保制度改革的醫(yī)院適應市場化需求的社會成本和風險收益的全部成本，在當前醫(yī)療保險體制變革要結合醫(yī)患者個體病情的差別，摒棄少數(shù)人鉆公費醫(yī)療制度空子，從中謀取個人利益，真正實現(xiàn)全社會的醫(yī)療群體公正的醫(yī)療待遇，而新的醫(yī)療保險制度提倡的是基本醫(yī)療和基本用藥，針對個別確實需要花更多的錢才能醫(yī)治的患者給予更多的幫助，比如特病管理和單病種管理等等，而即便就是針對特病和單病種管理也存在不同病人區(qū)別對待的原則，如定額核定給付原則，針對各種病人患病得程度給付不同的定額。政府的醫(yī)療保險中心在核定不同患者的需要救治情況時做了大量細致的工作，比如對合并癥的核定以及對單病種的核定等等。雖然現(xiàn)在仍然有許多醫(yī)療人員對此提出異議，認為定額管理忽視了個體差異，但是我們?nèi)匀粦摽吹浆F(xiàn)有的醫(yī)保制度仍然給予個體差異做出了最大的調(diào)節(jié)。其次針對各醫(yī)療科室進行綜合指標評定。
引進現(xiàn)代財務管理和分析的方法改革財務管理模式。現(xiàn)代財務管理是對資金的科學合理的調(diào)配和運用，通過財務核算得出客觀的數(shù)據(jù)，揭示醫(yī)院經(jīng)營中出現(xiàn)的問題，并有針對性提出加強經(jīng)營管理的意見，從醫(yī)院經(jīng)營的全角度資金變化，從而促使醫(yī)院改變過去“重收入輕支出、重數(shù)量輕質量、重投入輕產(chǎn)出”等的資金粗放管理，加快資金使用效率，促使資金管理適應市場變化。在財務管理上通過編制和運用現(xiàn)金流量表了解醫(yī)院現(xiàn)金流量凈額的構成情況，使之反映現(xiàn)金流量的主要來源和去向。醫(yī)院醫(yī)保核算體系中財務人員了解醫(yī)院正常運用成本和收支的矛盾關系，確保醫(yī)院資金流的正常運行。同時財務人員改變原有的收入費用觀念，規(guī)范現(xiàn)金使用流向，從而建立新的成本控制的概念。將醫(yī)院收入中包含醫(yī)療保險超支費用進行分離，避免出現(xiàn)虛假的收入沉淀，保證醫(yī)院醫(yī)療保險費用合理使用，在實現(xiàn)醫(yī)院社會公益前提下，合理保證醫(yī)保支付資金，減小醫(yī)院資金壓力。
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