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醫(yī)保局年度工作總結(jié)范文
襄陽市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局在市委、市政府和市人社局黨委正確領(lǐng)導(dǎo)下，緊緊圍繞省、市下達(dá)的各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)，以擴(kuò)大醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)覆蓋面、提高參保群眾的醫(yī)療待遇水平為著力點(diǎn)，全局上下共同努力，克難攻堅(jiān)，扎實(shí)推進(jìn)，襄陽醫(yī)保工作取得了可喜的成績。
一、責(zé)任目標(biāo)及醫(yī)改任務(wù)完成情況
擴(kuò)面:全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際參�？�?cè)藬?shù)為186.17萬人，完成任務(wù)數(shù)183.6萬人的101.4%;其中，市直城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際參保人數(shù)為83.99萬人，完成任務(wù)數(shù)83.03萬人的101.15%。
全市工傷保險(xiǎn)實(shí)際參�？�?cè)藬?shù)為47.97萬人，完成任務(wù)數(shù)46.1萬人的104.05%;其中市直工傷保險(xiǎn)實(shí)際參保人數(shù)為24.39萬人，完成任務(wù)數(shù)23.02萬人的105.94%。
全市生育保險(xiǎn)實(shí)際參保總?cè)藬?shù)為37.77萬人，完成任務(wù)數(shù)36.45萬人的103.61%;其中市直生育保險(xiǎn)參保人數(shù)為21.89萬人，完成任務(wù)數(shù)20.67萬人的105.93%
核定：市直城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際核定98666.84萬元(職工90288萬元，居民8378.84萬元)，完成任務(wù)數(shù)63100萬元的 156.37%;市直工傷保險(xiǎn)實(shí)際核定3716萬元，一次性躉交核定老工傷保險(xiǎn)費(fèi)1185.23萬元，完成任務(wù)數(shù)3250萬元的150.8%;市直生育保險(xiǎn)實(shí)際核定2702萬元，完成任務(wù)數(shù)2270萬元的119.03%。
征繳：全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際征繳95393.61萬元，完成任務(wù)數(shù)85500萬元的111.57%;其中，市直城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際征繳65445.85萬元，完成任務(wù)數(shù)60100萬元的108.89%。
全市工傷保險(xiǎn)實(shí)際征繳4886.81萬元，完成任務(wù)數(shù)4620萬元的105.78%;其中，市直城鎮(zhèn)工傷醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際征繳3155.72萬元，完成任務(wù)數(shù)3090萬元的102.13%。
全市生育保險(xiǎn)實(shí)際征繳3202.32萬元，完成任務(wù)數(shù)2930萬元的109.29%;其中，市直生育保險(xiǎn)實(shí)際征繳2343.26萬元，完成任務(wù)數(shù)2160萬元的108.48%。
招商引資：與高新區(qū)招商局合作引進(jìn)：襄陽神康大通藥材有限公司，項(xiàng)目落地在高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)，征地84.61畝，注冊(cè)資金3.2億元，項(xiàng)目為中藥飲片加工生產(chǎn)及中藥止血液劑，完成招商任務(wù)數(shù)的320%。
醫(yī)改目標(biāo)：按規(guī)定落實(shí)了各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)助待遇;年度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額提高到9萬元，是居民可支配收入的7倍，年度城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療最高支付限額32萬元，為社平工資的13.9倍;實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)跨地區(qū)、跨險(xiǎn)種順暢轉(zhuǎn)移接續(xù);醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)在11月前實(shí)現(xiàn)了市級(jí)統(tǒng)籌;全市8個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)全面建立了門診統(tǒng)籌保障機(jī)制;調(diào)整相關(guān)政策，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)77.1%，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策內(nèi)報(bào)銷比例達(dá) 71%;全市范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)了縣縣之間、縣市之間、市縣之間異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，并積極開展了省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算試點(diǎn);探索開展了4個(gè)病種按臨床路徑進(jìn)行結(jié)算;太平洋人壽、中國人壽、陽光人壽三家商業(yè)保險(xiǎn)公司參與我市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)工作;基本醫(yī)療保險(xiǎn)定額標(biāo)準(zhǔn)、單病種結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)和透析治療結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)等項(xiàng)目上與定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行了談判協(xié)商定價(jià)。
二、主要工作措施
(一)緊緊抓住擴(kuò)面任務(wù)不放手，確保參保擴(kuò)面穩(wěn)步推進(jìn)
一是高位推進(jìn)促擴(kuò)面。為進(jìn)一步推進(jìn)我市醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面征繳工作，市政府辦公室下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)<全市開展社會(huì)保險(xiǎn)擴(kuò)面征繳專項(xiàng)檢查工作方案>的通知》(襄陽政辦發(fā)[2011]28號(hào))文件，成立了市政府分管市長為組長，各部門主要領(lǐng)導(dǎo)為成員的擴(kuò)面征繳領(lǐng)導(dǎo)小組，制定各個(gè)階段的工作目標(biāo)及方法步驟。3月，市政府召開了全市擴(kuò)面征繳動(dòng)員大會(huì)，各地政府迅速行動(dòng)，分級(jí)建立了醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面征繳工作領(lǐng)導(dǎo)小組和工作專班，層層簽訂了目標(biāo)責(zé)任狀，將目標(biāo)任務(wù)逐級(jí)分解，落實(shí)專人專職督辦。市政府多次召開全市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面工作督辦會(huì)，對(duì)擴(kuò)面工作進(jìn)行安排部署，要求各部門明確責(zé)任，強(qiáng)化措施，確保擴(kuò)面工作順利有效開展。
二是拉網(wǎng)核查促擴(kuò)面。今年2-6月，人社部門與地稅部門聯(lián)合，抽調(diào)1000名工作人員，對(duì)全市范圍內(nèi)的企事業(yè)單位進(jìn)行了一次社保擴(kuò)面和征繳核定拉網(wǎng)式專項(xiàng)檢查。在此次專項(xiàng)檢查工作中，我們結(jié)合工作實(shí)際，在檢查對(duì)象上，明確“五個(gè)必查”，即新辦理稅務(wù)登記企業(yè)必查、餐飲服務(wù)業(yè)必查、連鎖經(jīng)營企業(yè)必查、勞務(wù)派遣單位必查、去年檢查七人以下未納入?yún)⒈５膯挝灰约吧賵?bào)、漏報(bào)、瞞報(bào)繳費(fèi)工資和參保人員未整改到位的單位必查;檢查方法上注重“五個(gè)比對(duì)”，即稅務(wù)登記信息與參保登記信息比對(duì)，應(yīng)付工資薪金于進(jìn)入成本工資比對(duì)、年度實(shí)發(fā)工資總額于年度申報(bào)繳費(fèi)基數(shù)比對(duì)、獨(dú)立法人參保單位與分支報(bào)賬單位比對(duì)、在冊(cè)職工工資花名冊(cè)于參保職工名冊(cè)比對(duì)。通過定期通報(bào)、考核獎(jiǎng)懲、檢查整改、“約談”機(jī)制等手段加強(qiáng)督辦，督促單位自覺參保，確�！安宦┮粦�，不漏一人”。通過專項(xiàng)檢查工作新增參保人員達(dá)12546 人。
三是強(qiáng)化宣傳促擴(kuò)面。我局將6月份定為“社會(huì)保險(xiǎn)法學(xué)習(xí)月”，先后舉辦了四期《社會(huì)保險(xiǎn)法》學(xué)習(xí)培訓(xùn)班，對(duì)用人單位開展工傷保險(xiǎn)知識(shí)培訓(xùn)，使廣大勞資人員熟悉政策和業(yè)務(wù)辦理流程;9月與天濟(jì)大藥房聯(lián)合，在47家藥店啟動(dòng)了醫(yī)保服務(wù)進(jìn)藥店活動(dòng)，100多名醫(yī)保協(xié)理員在各大藥店發(fā)放宣傳資料、解答醫(yī)保政策、介紹參保程序，解疑答惑;12月，我局在城區(qū)設(shè)立100個(gè)醫(yī)保流動(dòng)宣傳站，聯(lián)合組織500多人進(jìn)社區(qū)、進(jìn)市場、進(jìn)門店、進(jìn)家庭，面對(duì)面宣傳醫(yī)保政策，共發(fā)放宣傳資料八萬余份，回答咨詢達(dá)三萬多人次;借助得盧傳媒公司在各社區(qū)的“真龍文化專欄”定期更新醫(yī)保政策、醫(yī)保動(dòng)態(tài)和醫(yī)保小常識(shí)，向社區(qū)居民普及醫(yī)保知識(shí)。
四是整體聯(lián)動(dòng)促擴(kuò)面。我局充分發(fā)揮門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用，開展了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系社區(qū)城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，將聯(lián)系社區(qū)參保續(xù)保任務(wù)分解到市區(qū)50家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合自身特點(diǎn)，因地制宜，與社區(qū)居委會(huì)互相合作，通過開展義診、健康講座和建立家庭病床等便民惠民活動(dòng)，引導(dǎo)居民積極參加醫(yī)療保險(xiǎn)。
(二)緊緊抓住醫(yī)療監(jiān)管不放手，確保醫(yī)療管理服務(wù)規(guī)范
我局從六個(gè)方面加強(qiáng)了“兩定”管理工作。一是出臺(tái)了《協(xié)管員管理暫行辦法》，明確了協(xié)管員的工作職責(zé)、工作流程、獎(jiǎng)懲辦法等。建立了協(xié)管員工作情況定期匯報(bào)制度、協(xié)管員與專管員、網(wǎng)管員溝通機(jī)制，發(fā)現(xiàn)問題相互通報(bào)、及時(shí)處理。二是加大稽核力度。2011年醫(yī)保專管員對(duì)全市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場稽查500余次，查處放寬入院指征及不合理入院200余人次，減少統(tǒng)籌基金支出約40萬余元;抽審病歷約7000人次，共扣除和拒付不合理費(fèi)用60萬余元;三是建立 “兩定”機(jī)構(gòu)約談機(jī)制。今年共召開3次違規(guī)機(jī)構(gòu)約談會(huì)，請(qǐng)違規(guī)醫(yī)院負(fù)責(zé)人、醫(yī)保辦主任、相關(guān)科室負(fù)責(zé)人、藥店負(fù)責(zé)人到醫(yī)保局面對(duì)面宣傳政策規(guī)定、分析出現(xiàn)違規(guī)現(xiàn)象的原因及整改措施，播放焦點(diǎn)訪談欄目的有關(guān)警示片，收到了很好的教育效果。四是把年度考核與醫(yī)院分級(jí)管理相結(jié)合，通過指標(biāo)考核兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲、評(píng)定信用等級(jí)，增強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自律意識(shí)、責(zé)任意識(shí)和憂患意識(shí)。五是注重基金運(yùn)行情況的預(yù)警預(yù)測分析。通過定期對(duì)各醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用情況進(jìn)行測算分析，發(fā)現(xiàn)支出結(jié)構(gòu)異常情況，及時(shí)溝通、警示，并定期將各定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)�；颊哔M(fèi)用構(gòu)成情況、平均住院費(fèi)、自負(fù)比例等項(xiàng)目在報(bào)紙上向社會(huì)公示，引導(dǎo)參�；颊咝〔≡谏鐓^(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院。六是增強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院自主管理意識(shí)。各定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)出院醫(yī)保病人費(fèi)用嚴(yán)格審核，發(fā)現(xiàn)不合理費(fèi)用先予以沖減，同時(shí)，針對(duì)自身存在的問題，適時(shí)調(diào)整內(nèi)部考核辦法，加大自身考核力度，據(jù)統(tǒng)計(jì)全年各定點(diǎn)醫(yī)院考核扣款近1000萬元。
(三)緊緊抓住完善政策不放手，確保醫(yī)療待遇水平不斷提高
為了進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策，減輕參�；颊哓�(fù)擔(dān)，2011年我們將提高參保群眾待遇作為工作重點(diǎn)，加大調(diào)查研究，對(duì)城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策進(jìn)行了調(diào)整。
一是提高居民醫(yī)保待遇。(1)提高門診統(tǒng)籌待遇水平。一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)參保人員在約定醫(yī)院發(fā)生符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的門診醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)金額在50元以上450元以內(nèi)的費(fèi)用，門診統(tǒng)籌基金報(bào)銷50%。(2)提高住院報(bào)銷待遇。按照不同醫(yī)院級(jí)別分別提高了5-10個(gè)百分點(diǎn)。(3)提高統(tǒng)籌基金最高支付限額。最高支付限額過去一類人員4萬元、二類人員8萬元，統(tǒng)一提高為9萬元。(4)建立了二次補(bǔ)償辦法。對(duì)住院醫(yī)療費(fèi)用年度個(gè)人負(fù)擔(dān)累計(jì)超過1萬元以上的部分，醫(yī)保統(tǒng)籌基金補(bǔ)助30%。(5)將將重性精神病納入規(guī)定病種范圍。
二是提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)保待遇。(1)市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金最高支付限額為由4萬元提高為12萬元，加上大額醫(yī)療費(fèi)用救助保險(xiǎn)最高支付限額20萬元，市區(qū)參保職工每個(gè)結(jié)算年度最高可享受32萬元的報(bào)銷額度。(2)將重性精神病列入規(guī)定病種范圍，精神病患者一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)只需支付一次住院起付線、享受低保待遇的重度殘疾人員不設(shè)住院起付線。
(四)緊緊抓住老工傷人員納入統(tǒng)籌不放手，確保老工傷待遇全面落實(shí)
按照企業(yè)老工傷人員納入統(tǒng)籌的要求，我們迅速成立工作專班，對(duì)老工傷人員認(rèn)真調(diào)查摸底、登記造冊(cè)、收集資料和申報(bào)評(píng)審，截至目前，全市已摸清有老工傷人員 13345人，其中9200多人已按政策登記納入統(tǒng)籌管理，其他人員正在收集資料、申報(bào)、評(píng)審中，盡快實(shí)現(xiàn)老工傷人員待遇全覆蓋。制定了鄂西北工傷康復(fù)中心項(xiàng)目規(guī)范收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)管理辦法。截止2011年底，對(duì)有康復(fù)價(jià)值的工殘人員綜合利用醫(yī)療技術(shù)、運(yùn)動(dòng)治療、作業(yè)治療、心理治療、醫(yī)學(xué)工程、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、康復(fù)護(hù)理、職業(yè)培訓(xùn)等方法，使其恢復(fù)或部分恢復(fù)身體、器官功能和智能，提高其生活自理能力和工作能力，目前已有600多名工殘人員痊愈出院，回歸社會(huì)或重新走上工作崗位。
(五)緊緊抓住生育健康不放手，確保生育保險(xiǎn)作用新發(fā)揮
今年以來，為配合《社會(huì)保險(xiǎn)法》的實(shí)施，我市聯(lián)合21家生育保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)院深入街道企業(yè)舉辦了多期以“關(guān)注生育健康、構(gòu)建和諧社會(huì)”為主題的孕產(chǎn)期培訓(xùn)班，工作人員講解生育保險(xiǎn)政策、待遇享受條件、業(yè)務(wù)辦理程序等相關(guān)政策，婦科專家講解優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)，深得廣大參保群眾的好評(píng)。同時(shí)，我們將產(chǎn)婦在生育或終止妊娠引發(fā)的并發(fā)癥、在產(chǎn)假期間治療并發(fā)癥的費(fèi)用和因絕育、輸精管、輸卵管復(fù)通手術(shù)引發(fā)并發(fā)癥的費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金據(jù)實(shí)結(jié)算，有效避免了生育醫(yī)療費(fèi)用擠占醫(yī)保基金現(xiàn)象的發(fā)生。
(六)緊緊抓住市級(jí)統(tǒng)籌不放手，確保醫(yī)改目標(biāo)實(shí)現(xiàn)新突破
一是出臺(tái)了醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌政策。按照湖北省今年實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的要求，我市先后出臺(tái)了《襄陽市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施意見》和《襄陽市工傷生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施意見》。
二是加強(qiáng)市級(jí)統(tǒng)籌工作的督辦力度。為確保市級(jí)統(tǒng)籌工作順利開展，我們重點(diǎn)在落實(shí)上下功夫，先后多次召開相關(guān)部門會(huì)議，按照先易后難、先規(guī)范后理順、先建立后完善的工作思路，對(duì)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作進(jìn)行了專項(xiàng)檢查，幫助分析、測算，協(xié)助擬定解決辦法，從而推進(jìn)醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作。目前，全市醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作已建立了基本政策、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、基金管理、經(jīng)辦流程、信息系統(tǒng)“五統(tǒng)一”的工作格局。
三是以市級(jí)統(tǒng)籌為載體，提升定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理水平。10月底，我們對(duì)全市30多家定點(diǎn)醫(yī)院的247名護(hù)士長按高考的模式進(jìn)行了醫(yī)保政策知識(shí)考試，考試內(nèi)容包括政策、管理、結(jié)算等方面。各定點(diǎn)醫(yī)院根據(jù)考試結(jié)果與職稱、工資和考核掛鉤。為了檢驗(yàn)我市市級(jí)統(tǒng)籌政策、管理、操作等方面的掌握情況，12月中旬，我市組織了全市醫(yī)保知識(shí)大賽，各縣(市)區(qū)七支代表隊(duì)參加，300名醫(yī)療、藥店、醫(yī)保工作人員觀摩了競賽。通過護(hù)士長考試和知識(shí)競賽的舉辦，對(duì)于加強(qiáng)我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療管理服務(wù)工作起到積極作用。
(七)緊緊抓住離休干部醫(yī)藥費(fèi)用監(jiān)管不放手，確保醫(yī)藥費(fèi)用過快增長得到遏制。
針對(duì)離休干部醫(yī)藥費(fèi)用高、增長快的現(xiàn)狀，我們通過走訪、上門服務(wù)、審查病歷、在院會(huì)診等方式，減少了離休干部患者長期占床和病愈不出院等現(xiàn)象，離休干部次均住院天數(shù)由22天降為20天，住院費(fèi)統(tǒng)籌支付金額與上年度同期下降4%。我局對(duì)常年異地住院老干部醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行了跟蹤監(jiān)管，建立了動(dòng)態(tài)管理臺(tái)賬，加大與醫(yī)院醫(yī)保辦、就診科室、老干部及其家屬核實(shí)費(fèi)用清單明細(xì)和抽查病歷力度，做到對(duì)違規(guī)收費(fèi)、過度檢查治療以及老干部額外的保健需求提出整改意見和處罰，從而有效地降低了老干部醫(yī)療費(fèi)用。
(八)緊緊抓住制度建設(shè)不放手，確�；鸸芾硪�(guī)范化科學(xué)化
2011年，我們對(duì)單位內(nèi)部行政經(jīng)費(fèi)的收入、支出制定了七大項(xiàng)管理制度，并印發(fā)了“基金財(cái)務(wù)管理制度”，對(duì)基金管理和行政財(cái)務(wù)管理作了進(jìn)一步規(guī)范，內(nèi)容包括基金工作崗位職責(zé)、財(cái)務(wù)內(nèi)部稽核、基金財(cái)務(wù)報(bào)表、基金統(tǒng)計(jì)報(bào)表、申報(bào)基金計(jì)劃管理、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用結(jié)算管理等方面，從制度上有效防止了基金管理中的違規(guī)行為。同時(shí)，我們還主動(dòng)邀請(qǐng)財(cái)政、審計(jì)、物價(jià)等監(jiān)督部門進(jìn)行檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題做到不回避敷衍，及時(shí)整改落實(shí)，接受社會(huì)監(jiān)督。
(九)緊緊抓住城鄉(xiāng)互聯(lián)共建不放手，確�！叭f”活動(dòng)扎實(shí)有效
一是抓好城鄉(xiāng)互聯(lián)共建工作。為了做好城鄉(xiāng)互聯(lián)共建工作，我們協(xié)助XX市樊莊村投入2萬元硬化了通戶便道、投入8000元增加了養(yǎng)兔專業(yè)設(shè)備，使村民交通環(huán)境、生活品質(zhì)進(jìn)一步改善，村級(jí)集體經(jīng)濟(jì)發(fā)展后勁增強(qiáng)。攜帶10000多元藥品開展了送醫(yī)送藥下村服務(wù)活動(dòng)，使村民不出村能夠享受到免費(fèi)專家的診治。
二是扎實(shí)開展“萬名干部進(jìn)萬村入萬戶”活動(dòng)。我局駐點(diǎn)谷城五山鎮(zhèn)謝灣村、下七坪村、熊崗村和南河鎮(zhèn)興隆村�；顒�(dòng)中，工作組始終圍繞“送政策、訪民情、辦實(shí)事、促發(fā)展”的主題，堅(jiān)持與村民同吃、同住、訪民情。領(lǐng)導(dǎo)班子帶領(lǐng)全體干部職工，分成九個(gè)小組，每組三人，輪流進(jìn)村入戶參與走訪�！叭f”活動(dòng)中，我局共走訪村民2851戶，召開村民大會(huì)、村民代表座談會(huì)等12場次，填寫調(diào)查表2763份，發(fā)放宣傳資料2700余份，收集民情民意54條，撰寫民情日記 201篇，撰寫萬余字的調(diào)研報(bào)告2篇，爭取各類幫扶物資近萬元，為困難家庭提供捐款2000多元，為6名重病患者辦理了大額醫(yī)療保險(xiǎn)救助，為13名青年人搭建起就業(yè)和培訓(xùn)平臺(tái)，與村民同勞動(dòng)20次，捐贈(zèng)3臺(tái)大功率潛水泵用于抗旱保收，捐贈(zèng)8萬元幫4個(gè)村開挖17個(gè)堰塘、興修水利設(shè)施，幫助4個(gè)駐點(diǎn)村制定村務(wù)公開、民主管理等制度。由于真情實(shí)意聽民聲、注重實(shí)效解民憂，我局工作組被省委省政府授予全省“萬名干部進(jìn)萬村入萬戶活動(dòng)先進(jìn)工作組”。
三是抓好共駐共建活動(dòng)。我局本著“駐于社區(qū)、關(guān)心社區(qū)、建設(shè)社區(qū)”的原則，與虎頭山社區(qū)居委會(huì)開展了共駐共建活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)了黨建工作共創(chuàng)、思想工作共做、社區(qū)服務(wù)共辦、社區(qū)治安共防、環(huán)境衛(wèi)生共抓的和諧局面。逐步將共建工作由虎頭山社區(qū)向全市所有社區(qū)延伸，努力為參保對(duì)象提供貼身服務(wù)。
(十)緊緊抓住政風(fēng)行風(fēng)建設(shè)不放手，確保醫(yī)保部門良好形象
一是扎實(shí)開展治庸問責(zé)工作。全市治庸問責(zé)啟動(dòng)后，我局迅速行動(dòng)，制定了詳細(xì)工作方案，對(duì)局治庸問責(zé)工作進(jìn)行了全面部署。把治庸問責(zé)工作與政協(xié)民主監(jiān)督和作風(fēng)效能綜合評(píng)議評(píng)價(jià)活動(dòng)結(jié)合起來，以工作紀(jì)律和工作作風(fēng)整治為重點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)干部職工日常經(jīng)辦服務(wù)工作的督促檢查，要求干部職工堅(jiān)持掛牌上崗、指紋考勤，不遲到不早退，干部職工簽訂“治庸問責(zé)承諾書”，有效克服了“慵懶散軟”現(xiàn)象發(fā)生;對(duì)待辦事群眾要熱情接待，使用文明用語，堅(jiān)持執(zhí)行首問負(fù)責(zé)、一次性告知等制度，不相互推諉，不讓讓群眾來回跑冤枉路。治庸問責(zé)工作開展以來，我局工作作風(fēng)明顯好轉(zhuǎn)、辦事效率明顯提高、行政行為明顯規(guī)范、群眾滿意度明顯提升。
二是認(rèn)真開展深化創(chuàng)先爭優(yōu)活動(dòng)。根據(jù)中央、省、市要求，今年我局在基層黨組織和廣大黨員干部中實(shí)行公開承諾。承諾內(nèi)容主要包括共性承諾、崗位承諾和實(shí)事承諾三個(gè)方面，并圍繞承諾履行情況進(jìn)行了領(lǐng)導(dǎo)點(diǎn)評(píng)和群眾評(píng)議。為使創(chuàng)先爭優(yōu)活動(dòng)內(nèi)容落到實(shí)處，我局開展了一系列活動(dòng)。通過走訪慰問老黨員、老干部和困難群眾，評(píng)選“優(yōu)秀共產(chǎn)黨員”、“優(yōu)秀黨務(wù)工作者”，推行“黨員先鋒崗”、開展“加強(qiáng)自身建設(shè) 提高執(zhí)行力”主題教育活動(dòng)等措施，展示創(chuàng)先爭優(yōu)成果，掀起創(chuàng)先爭優(yōu)熱潮，涌現(xiàn)出一批愛崗敬業(yè)、克難攻堅(jiān)的先進(jìn)典型。
三是精心培育醫(yī)保文化的自覺與自信。通過建設(shè)廉政文化墻，用廉政規(guī)范、格言、漫畫等形式時(shí)刻提醒黨員干部常懷律己之心、常修為政之德、常思貪欲之害。建設(shè)醫(yī)保文化長廊，精心打造醫(yī)保文化的獨(dú)特品質(zhì)，弘揚(yáng)“忠誠、團(tuán)結(jié)、拼搏、奉獻(xiàn)”的襄陽醫(yī)保精神，培養(yǎng)醫(yī)保人的自信心、責(zé)任感和使命感，努力用制度規(guī)范約束人，用文化氛圍感召人，用團(tuán)隊(duì)精神凝聚人。
三、存在的問題
一是政策宣傳力度需要進(jìn)一步加大。目前還有部分市民對(duì)醫(yī)保政策不了解，不愿意參保，生病住院了才來辦理參保。我們還要多角度、全方位地加大宣傳力度，探索醫(yī)保政策宣傳新途徑，清除政策宣傳死角。
二是信息系統(tǒng)建設(shè)步伐需要加快。我市縣級(jí)“金保工程”建設(shè)正在實(shí)施過程中，雖然實(shí)現(xiàn)了市級(jí)統(tǒng)籌工作，但縣(市)區(qū)還沒有軟件支撐，需要各縣(市)區(qū)分類甄別，認(rèn)真梳理，盡早實(shí)現(xiàn)政策的無縫對(duì)接，平衡過渡。
三是醫(yī)療監(jiān)管力度需要加大，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)行為時(shí)有發(fā)生，處罰力度需要進(jìn)一步加大。
四、20xx年工作計(jì)劃
(一)繼續(xù)擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面。一是繼續(xù)加強(qiáng)稽核清查，抓好城鎮(zhèn)職工參保工作。二是部門聯(lián)動(dòng)，共同抓好城鎮(zhèn)居民參保續(xù)保工作。三是協(xié)調(diào)建委、礦山主管部門及安監(jiān)局，出臺(tái)建筑、礦山行業(yè)農(nóng)民工工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)辦法。
(二)規(guī)范醫(yī)療管理，降低患者個(gè)人負(fù)擔(dān)。一要規(guī)范醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作，對(duì)現(xiàn)行政策進(jìn)行修訂完善，在經(jīng)辦服務(wù)、醫(yī)療管理、待遇水平等方面進(jìn)行整合。二要制定醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)師管理辦法，用醫(yī)保處方權(quán)約束臨床醫(yī)生手中的筆。三要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)行為的規(guī)范管理，對(duì)醫(yī)療、用藥行為全過程跟蹤監(jiān)管，加大對(duì)違規(guī)行為的查處力度。
(三)支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展，引導(dǎo)參保群眾社區(qū)就醫(yī)。目前僅襄陽市區(qū)已有27個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)納入了醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍。下一步，我們將通過全科醫(yī)生培訓(xùn)、制定服務(wù)規(guī)范、建立與三級(jí)醫(yī)院的業(yè)務(wù)協(xié)作和人員培訓(xùn)機(jī)制、建立“雙向轉(zhuǎn)診”機(jī)制等措施，支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展，不斷提升社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的社會(huì)認(rèn)知度。同時(shí)，通過醫(yī)療保險(xiǎn)政策傾斜，引導(dǎo)參保群眾小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院，以有效緩解群眾“看病難、看病貴”問題。
(四)規(guī)范管理，便民利民，服務(wù)下沉。一是繼續(xù)推行業(yè)務(wù)經(jīng)辦“標(biāo)準(zhǔn)化”管理。二是加快窗口服務(wù)規(guī)范化建設(shè)。三是經(jīng)辦服務(wù)向基層延伸。四是宣傳工作貼近百姓注重效果。
(五)圍繞社�？òl(fā)放，做好配套管理服務(wù)。近期我市將啟動(dòng)社會(huì)保險(xiǎn)卡發(fā)放工作，要做好新舊卡費(fèi)用銜接及配套服務(wù)項(xiàng)目的跟蹤管理措施，增強(qiáng)社�？ǖ谋忝穹⻊�(wù)功能。
(六)配合全省異地就醫(yī)結(jié)算辦法出臺(tái)，做好政策對(duì)接。計(jì)劃結(jié)合襄陽實(shí)際有選擇地在人員集中居住、轉(zhuǎn)診集中醫(yī)院分步實(shí)施異地就醫(yī)結(jié)算“一卡通”。
(七)做好基金運(yùn)行分析，加強(qiáng)基金管理。要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療監(jiān)管，定期做好基金預(yù)測預(yù)警分析，適時(shí)調(diào)整管理策略，讓有限的資金最大限度滿足參保對(duì)象的基本醫(yī)療需求。
(八)積極探索，破解事業(yè)發(fā)展難題。一是探索建立異地就醫(yī)管理結(jié)算辦法和協(xié)管機(jī)制。二是探索建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)價(jià)格談判機(jī)制和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量量化考核機(jī)制，進(jìn)一步完善結(jié)算辦法。三是進(jìn)一步鞏固城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌成果。四是進(jìn)一步完善醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌政策、業(yè)務(wù)流程、監(jiān)管體制、網(wǎng)絡(luò)體系，實(shí)現(xiàn)全市醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌“五統(tǒng)一”。五是積極探索開展付費(fèi)方式改革，力爭一批病種按臨床路徑實(shí)現(xiàn)限額結(jié)算。
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