解析南京社保報銷比例
南京職工和居民醫(yī)保報銷比例：
大病保險起付標準以本市上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的50%左右設(shè)置(現(xiàn)暫定為2萬元)。對起付標準以上費用實行“分段計算、累加支付”，不設(shè)最高支付限額。
職工醫(yī)保：2萬元以上(不含2萬元，下同)至4萬元(含4萬元，下同)部分，支付60%;4萬元以上至6萬元部分，支付65%;6萬元以上至8萬元部分，支付70%;8萬元以上至10萬元部分，支付75%;10萬元以上部分，支付80%。
居民醫(yī)保：2萬元以上至4萬元部分，支付50%;4萬元以上至6萬元部分，支付55%;6萬元以上至8萬元部分，支付60%;8萬元以上至10萬元部分，支付65%;10萬元以上部分，支付70%。
“按照現(xiàn)行政策，南京職工醫(yī)保報銷是上不封頂?shù)�，而居民醫(yī)保有最高報銷限額，根據(jù)繳費年限不同，報銷封頂線為29萬元—36萬元不等。”市社保中心醫(yī)保部相關(guān)人士解釋，大病保險不設(shè)報銷封頂線，醫(yī)療費用越高，報銷比例越高�！皞�人負擔在2萬元以上就可以報銷。根據(jù)往年的數(shù)據(jù)估算，住院個人花費2萬元以上的在1萬人左右�！�
大病保險資金分別從職工醫(yī)�；�、居民醫(yī)�；鹬袆潛�，建立大病保險資金，統(tǒng)一購買大病保險，根據(jù)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保醫(yī)療費用支出情況合理測算籌資標準，具體籌資標準通過政府招標形式確定。這也意味著，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保的參保人員無需另外繳費就可享受大病保險。
南京:去年全市職工醫(yī)保住院報銷比例超85%
住院最高報銷18萬元/年
據(jù)了解，南京職工醫(yī)保參保人員憑社�？ǹ芍苯拥结t(yī)院住院處登記，不需要像門診統(tǒng)籌一樣辦理轉(zhuǎn)診。基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額18萬元/年。個人需要支付的部分有4類費用。
“首先是起付標準以下部分。起付標準根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)等級不同而不同。三級醫(yī)院起付標準是1000元，二級和一級分別是500元和300元。”南京市社保中心相關(guān)人員說，個人還需要支付的部分是：基本醫(yī)療保險范圍外的個人自理部分; 乙類藥品、診療項目、服務(wù)設(shè)施等個人應按比例負擔的自付部分; 總醫(yī)療費用扣除上述三項內(nèi)容后需個人按比例分擔的部分。這個個人分擔比例，和醫(yī)療機構(gòu)等級和是否在職和退休有關(guān)，比例也不同，最低2%，最高是10%。
三級醫(yī)院個人多掏1000多元
“同樣情況下，在二級醫(yī)院住院比三級醫(yī)院住院，個人負擔會輕很多。”南京市社保中心工作人員說。住院醫(yī)保個人需要支付的費用究竟是怎么算出來的呢?
舉例來說，某退休參保人員今年首次住南京市鼓樓醫(yī)院(三級)，住院總費用16000元，其中住院費用個人自理部分的金額合計為950元。那么該參保人員按醫(yī)保政策個人負擔是2933.5元。這筆費用是這么計算出來的，首先是個人要支付在三級醫(yī)院首次住院的起付標準1000元; 其次是個人支付自理部分的950元; 還有就是扣除1950后個人需按比例分擔的醫(yī)療費用，退休員工在三級醫(yī)院住院個人比例是7%，也就是(16000—1000—950)×7%=983.5元。所以，三類費用合計個人這次住院要掏2933.5元。
如果在二級醫(yī)院住院呢?同樣的住院總費用16000元，個人自理同樣是950元。但是，按照醫(yī)保政策，二級醫(yī)院起付標準是500元，同時退休職工個人分擔醫(yī)療費用的比例是3%，所以該退休人員這次住院花費個人只需負擔500元起付標準和950元個人自理費用之外，再負擔(16000—500—950)×3%=436.5元，總計是1886.5元，比在三級醫(yī)院少花1047元。
因此，醫(yī)�；颊呋疾r，不要一味盯著大醫(yī)院，對癥住院可有效減輕醫(yī)�；颊邆�人負擔。
大病保險不設(shè)最高支付限額
住院費實在太高，超過職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額怎么辦?記者了解到，如職工醫(yī)保參保人員在一個自然年度內(nèi)因患大病、重癥，發(fā)生了超過18萬/年以上的醫(yī)療費用，個人自付費用超過大病保險起付標準以上部分，由大病保險按規(guī)定予以支付，實行“分段計算，累加支付”，不設(shè)最高支付限額。
目前大病保險起付標準為2萬元。2萬元以上(不含2萬元)至4萬元(含4萬元)部分，支付60%;4萬元以上至6萬元部分，支付65%;6萬元以上至8萬元部分，支付70%;8萬元以上至10萬元部分，支付75%;10萬元以上部分，支付80%。http://www.baoXianzx.com
如參保人員所在單位建立了補充醫(yī)療保險(二次報銷)或者參加了商業(yè)保險的，請妥善保存住院費單據(jù)和發(fā)票、明細清單在單位或商業(yè)保險公司二次報銷。
南京調(diào)整2017年度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資標準，其中老年居民醫(yī)�；I資標準提高40元，其他居民、學生兒童和大學生的籌資標準提高50元。
市民可以放心的是，個人繳費標準仍與2016年度的.持平，增加的部分由財政補貼支付。
每年11月份開始，城鎮(zhèn)居民都會去相關(guān)部門繳納來年的醫(yī)保費用。凡具有南京市城鎮(zhèn)戶籍，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療未覆蓋到的各類城鎮(zhèn)居民，都可以按規(guī)定申請參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。
靈活就業(yè)人員及以靈活就業(yè)人員身份辦理了養(yǎng)老退休手續(xù)但無能力繳納職工醫(yī)保費的居民，也可選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。
據(jù)了解，2017年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費細則是，老年居民籌資標準由每年860元/人提高至900元/人，其中，財政補助500元/人/年，個人繳費400元/人/年。
其他居民籌資標準每年由910元/人提高至960元/人，其中，財政補助480元/人/年，個人繳費480元/人/年。
學生兒童籌資標準每年由580元/人提高至630元/人，其中，財政補助480元/人/年，個人繳費150元/人/年。
大學生籌資標準每年由550元/人提高至600元/人，其中，財政補助480元/人/年，個人繳費120元/人/年。
籌資標準提高了，意味著居民的醫(yī)保報銷待遇水平將隨之水漲船高。不過，市民可以放心的是，醫(yī)保個人繳費標準仍與去年一樣，不會增加個人負擔。
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