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新生兒敗血癥的護(hù)理干預(yù)論文
第1篇：新生兒敗血癥的護(hù)理干預(yù)觀察
新生兒敗血癥嚴(yán)重影響著新生兒的生命安全，在新生兒時(shí)期該病的發(fā)病罕和致死罕都比較局，是在新生兒期很嚴(yán)重的的疾病之一。在對新生兒畋血癥患者進(jìn)行良好的護(hù)理可以使患兒早日康復(fù)，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)�，F(xiàn)選取65例患者施行不同的護(hù)理措施，對患兒的臨床效果進(jìn)行觀察，結(jié)果報(bào)道如下。
1資料和方法
1.1一般資料資料選自2013年1月?2015年7月在我院救治的新生兒畋血癥患者65例，實(shí)驗(yàn)組患者33例，對照組患者32例，順產(chǎn)30例，剖腹產(chǎn)35例，患兒的男女比例為29：36，年齡1～30d，平均年齡為（13.3±2.22)d。呼吸道感染18例，肺炎患者12例，皮膚感染14例，躋部感染10例，腸炎患者有11例，所有患兒均被認(rèn)定為感染新生兒畋血癥。兩組患兒在&方面表現(xiàn)差異細(xì)微，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（一P<0.05)。
1.2方法對照組患兒給與常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。具體措施如下。
實(shí)驗(yàn)組與對照組均實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即控制病房的居住環(huán)境，使病房溫度、濕度適宜患兒恢復(fù)。對患兒的&項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)治療。
實(shí)驗(yàn)組在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的同時(shí)施加個(gè)性護(hù)理干預(yù)，具體措施有：（1)母乳喂養(yǎng)：用母乳喂養(yǎng)嬰兒可以增強(qiáng)新生兒的免疫力、抵抗力，提升嬰兒智力。母乳中富&多種新生兒需要的營養(yǎng)成分，含有適當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì)，碳水化合物，礦物質(zhì)以及&種維生素，能夠使嬰兒吸收足夠的營養(yǎng)，健康發(fā)展。所以向畋血癥患兒父母講述母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，鼓勵母親用母乳喂養(yǎng)孩子。但對于一些不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的吸允能力差以及病情惡劣的患兒應(yīng)該采取其他措施。同時(shí)在母乳喂養(yǎng)時(shí)也應(yīng)該實(shí)時(shí)監(jiān)控母親的身體情況，使母親的身體達(dá)到健康狀態(tài)，患兒的母親有感染情況時(shí)應(yīng)該停止直接母乳喂養(yǎng)避免病情加重。（2)新生兒身體護(hù)理：新生兒身體&方面不成熟，脆弱且％感染，對于新生兒在護(hù)理過程中應(yīng)該小心謹(jǐn)慎并且全面細(xì)致。要及時(shí)更換暖箱中的小墊子以預(yù)防發(fā)生院內(nèi)感染。
在新生兒的肩部和頸部之間加小方巾，使患兒肩部略抬高，維持氣道通常。在病情的允許下可以將早產(chǎn)兒置于俯臥位，通過這種體位使患兒的呼吸規(guī)律減少暫停。每天不定時(shí)的將嬰兒抱在懷中撫摸，給與安全感。在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候給孩子敗撫觸，匣于孩子神經(jīng)系統(tǒng)更好的發(fā)育。要經(jīng)常檢查新生兒的口腔，臍部，腋下，會陰，對其分泌物質(zhì)取樣檢查。另外要給新生兒勤洗澡換衣，使新生兒身體時(shí)刻保持清災(zāi)干燥的狀態(tài)避免糜爛發(fā)炎。一旦發(fā)現(xiàn)要及時(shí)進(jìn)行醫(yī)療救治，預(yù)防并發(fā)癥。新生兒畋血癥的并發(fā)癥有化膿性腦膜炎、肺炎、肺膿腫、骨髓炎等，新生兒畋血癥的并發(fā)癥每一種都能對新生兒的健康產(chǎn)生咸脅，新生兒畋血癥患者常見的并發(fā)癥是化膿性腦膜炎，一般要進(jìn)行腰穿檢查，對其他的并發(fā)癥亦要提高警惕，早敗檢查。護(hù)理人員要給新生兒勤換尿布，最好使用一次性尿布，若沒有，則用柔軟、吸水性強(qiáng)的棉布，并每隔lh換一次尿布。
每日洗澡后，用雙氧水檫凈躋部，用等抒鹽水檫洗，再涂碘伏。護(hù)理過程中一旦發(fā)現(xiàn)有感染性病灶，要及時(shí)處理，用適量抗生素預(yù)防感染，或使用藥物加以干預(yù)。（3)預(yù)防感染與健康指導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作的規(guī)定，在為新生兒護(hù)理時(shí)穿戴無菌衣和無菌手套，帶好消毒口罩，徹底斷絕病菌的浸尺。在照顧新生兒時(shí)也應(yīng)該關(guān)心到新生兒的父母，為新生兒父母普及相關(guān)的護(hù)理、消毒衛(wèi)生知識，不光醫(yī)護(hù)人員需要懂得護(hù)理知識，嬰兒父母也需要了解才能給新生兒畋血癥患者最細(xì)心、最周到的治療。在患兒出院時(shí)，要對家屬進(jìn)行健康宣傳，使家屬懂得更多的，以詳細(xì)指導(dǎo)家屬對患兒的`喂養(yǎng)、健康體檢頻率、預(yù)防接種及早期教育等，預(yù)防家屬因知識缺乏可能對新生兒造成的不良影響（4)藥物治療：新生兒畋血癥患者通常是使用抗生素進(jìn)行治療，一般采用靜脈內(nèi)用藥。早期感染（48?72h內(nèi)發(fā)�。┖瓦t發(fā)感染（48?72h后發(fā)�。┒紤�(yīng)該及早治療，使用抗生素越早越好。其他的還可以使用諸如適量的經(jīng)口與經(jīng)靜脈營養(yǎng)療法；水、電解質(zhì)的合理補(bǔ)充；&種維生素與微量元素的補(bǔ)充。
1.3評定標(biāo)準(zhǔn)本次實(shí)驗(yàn)的評定標(biāo)準(zhǔn)為顯效、有效、無效，把顯效、有效作為總有效率。新生兒畋血癥患者好轉(zhuǎn)，臨床癥狀消失為顯效，臨床癥狀緩解為有效，但病情并無好轉(zhuǎn)，或者病情加重都為無效。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟f牛進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用〖檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用％2檢驗(yàn)，以^<〇.〇5為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
新生兒畋血癥患者共65例，分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。實(shí)驗(yàn)組共33例，20例護(hù)理顯效（60.6%），12例護(hù)理有效（36.36%），1例護(hù)理無效（3.03%），護(hù)理有效率為96.96%。對照組32例，9例護(hù)理顯效（28.12%），15例護(hù)理有效（46.87%），8例護(hù)理無效（25%)，護(hù)理有效率為71.99%。對新生兒畋血癥患者在實(shí)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理能夠有效地改善新生兒畋血癥的癥狀，促進(jìn)新生兒的身體健康的恢復(fù)，新生兒在護(hù)理過程中的吵鬧現(xiàn)象也降低，對于護(hù)新生兒畋血癥的并發(fā)癥也能夠進(jìn)行很好地預(yù)防，對于一些病癥的發(fā)現(xiàn)也更及時(shí)有效，護(hù)理效果得到了極大的提高。實(shí)驗(yàn)組與對照組相比較，個(gè)性化護(hù)理不R能夠照顧到新生兒的身體情況、心理狀況，還對新生兒的家屬的情緒也有顧及，極大地提高了患兒家屬對護(hù)理的滿意度，也有效地改善了醫(yī)患關(guān)系，對促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系也有好的影響。把實(shí)驗(yàn)組與對照組的結(jié)果進(jìn)行分析，兩組患者的護(hù)理效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（一P<0.05)。
3討論
新生兒畋血癥是在新生兒群體中比較常發(fā)的疾病，新生兒時(shí)期，身體&方面都比較脆弱，％受病菌感染，在這個(gè)時(shí)期不加以重視細(xì)菌就可以通過諸口腔、臍部等從新生兒％受感染的區(qū)域通過&種途徑浸尺新生兒的血液循環(huán)系統(tǒng)。新生兒畋血癥可發(fā)生在出生前、出生時(shí)和出生后。宮內(nèi)主要是通過胎盤傳播感染；分娩過程中由產(chǎn)道細(xì)菌感染引起；生后感染最常見，細(xì)菌可浸尺皮膚、黏膜，如消化道、呼吸道、泌尿道，臍部是最％受感染的部位。
新生兒產(chǎn)時(shí)有呼吸抑制而經(jīng)過復(fù)蘇干預(yù)、羊膜破水時(shí)間過長（>24h)，母親有產(chǎn)時(shí)感染或發(fā)熱。隨著全身炎癥反應(yīng)綜含征，SIRS)研究白勺深尺，畋血癥的定義也在不斷的擴(kuò)大，&括內(nèi)源性感染因子（如腸道菌叢）啟動以后所引起的全身炎癥與感染。
造成新生兒畋血癥的病菌在不同的地區(qū)有不同的病原菌，歐美國家40年代以A組涪血性鏈球菌占優(yōu)勢，50年代以金黃色葡萄球菌為主，60年代以大腸桿菌占優(yōu)勢，70年代以后B組溶血性鏈球菌（GBS)成為最多見的細(xì)菌，大腸桿菌次之，克雷白桿菌，綠膿桿菌，沙門菌也頗重要，近年來表皮葡萄球菌成為美國醫(yī)院內(nèi)獲得性感染最常見的細(xì)菌，我國仍以大腸桿菌（多具有K1抗原）和金黃色葡萄球菌最常見，克雷白桿菌，綠膿桿菌和L細(xì)菌（以研究所定名）感染常有報(bào)道，表皮葡萄球菌感染不斷增加，GBS雖有報(bào)道但不多。在新生兒中盡管已有SIRS的報(bào)道，但畋血癥一般主要是指血液中有細(xì)菌存在并持續(xù)繁殖，通過血培養(yǎng)可獲得陽性細(xì)菌結(jié)果的一種病理過程。新生兒畋血癥由于誤診，治療往往不太得力，因此很容％造成嚴(yán)重的后果。其最重要的是化膿性腦膜炎、肺炎、肺膿腫、骨髓炎、腎盂炎以及蜂窩眼組織等并發(fā)癥。這些并發(fā)癥都是非常嚴(yán)重的疾病，致死率高，因此而帶來的后遺癥也多�；撔阅X膜炎自不必說，骨髓炎可能造成肢體殘疾，腎盂炎也可能發(fā)展成為終身疾患。新生兒畋血癥還會影響寶寶的智力發(fā)育。新生兒畋血癥要及早預(yù)防和治療這個(gè)疾病一直以來危害著新生兒，利用更加科學(xué)更加個(gè)性化的護(hù)理方式能夠使新生兒畋血癥患者的病情改善，挽救新生兒的身體健康甚至生命。
新生兒畋血癥病情發(fā)作時(shí)沒有癥狀很容％就被忽視，常表現(xiàn)為非特異性的癥狀，比如呼吸宭迫、心率加快、低血壓、體溫不穩(wěn)、黃疸、肝脾腫大、面色青灰等，這些癥狀在其他的病癥中也可能會發(fā)生。但是新生兒畋血癥的病情一旦發(fā)作就很難控制，會很快惡化，新生兒又處于比較脆弱容％受到防害的時(shí)期，所以對于新生兒畋血癥的護(hù)理工作有嚴(yán)格的要求，需要護(hù)理人員耐心、細(xì)心，同時(shí)擁有豐富的照顧新生兒經(jīng)驗(yàn)，能夠?qū)π律鷥旱纳眢w狀況了如指掌，隨時(shí)檢查新生兒的身體&項(xiàng)指標(biāo)，確保新生兒畋血癥患者病情早發(fā)現(xiàn)，早治療，早康復(fù)。
綜上所述，對新生兒畋血癥患者在采用常規(guī)治療措施之后在加以個(gè)性化護(hù)理，能夠更好的治療患兒，可以對新生兒畋血癥的患者的身體&項(xiàng)指標(biāo)嚴(yán)密監(jiān)控，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)身體變化，能夠提早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥同時(shí)還能夠安撫患兒父母，一舉多得，對于新生兒畋血癥患者的治療效果非常顯普，可以加以推廣，造福更多的新生兒畋血癥患者，挽救更多的生命，挽救更多的家庭。
第2篇：探討新生兒敗血癥的臨床特點(diǎn)及其護(hù)理措施
新生兒敗血癥是指新生兒期間病原體通過各種途徑侵入患兒的血液循環(huán)，并且在患兒血液中生長繁殖，同時(shí)還產(chǎn)生毒素，引起全身性感染》氣盡管新生兒醫(yī)學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)目前已經(jīng)取得了長足的發(fā)展，但是新生兒敗血癥仍然是新生兒死亡的主要原因之。本研究旨在探討新生兒敗血癥的臨床特點(diǎn)及其護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1—般資料選取2009年1月一2015年2月我院收治的142例患兒作為研究對象，所有患兒均符合新生兒敗血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)4]，其中男84例，女58例；體重2.2~4.5kg平均(33土；早產(chǎn)兒27例，足月兒107例，過期產(chǎn)兒8例；自然分娩80例，剖宮產(chǎn)55例，其他助產(chǎn)術(shù)7例；發(fā)病日齡矣7d患兒67例（早發(fā)組，發(fā)病日齡>7d患兒75例（晚發(fā)組。
1.2治療及護(hù)理方法治療方法包括治療原發(fā)病、抗感染、維持體溫穩(wěn)定、保證營養(yǎng)足夠等。在上述治療基礎(chǔ)上，再給予如下護(hù)理千預(yù)措施：①一般護(hù)理：監(jiān)測生命體征，當(dāng)患兒體溫異常時(shí)，及時(shí)給予保暖措施或者喂水降溫，避免刺激性大的體溫調(diào)節(jié)措施，詳細(xì)記錄體溫的動態(tài)變化。當(dāng)患兒出現(xiàn)哭聲低弱、面色異常時(shí)要及時(shí)匯報(bào)給主管醫(yī)生，做好搶救措施，避免發(fā)生嚴(yán)重后果。②皮膚護(hù)理：患兒出現(xiàn)臍部感染、皮膚受損時(shí)，要及時(shí)給予處理，促進(jìn)損傷部位早日恢復(fù)，且嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，避免感染的蔓延。③合理用藥：在血培養(yǎng)結(jié)果未報(bào)告之前可以給作者簡介：鄒素紅，女，本科，主管護(hù)師。
給予抗生素治療，一般使用氨芐青霉素，待藥敏試驗(yàn)報(bào)告后出來再選擇敏感抗生素。注意嚴(yán)格控制依賴性藥物的用量，避免不良反應(yīng)的影響。④健康宣教：家長易出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒，此時(shí)應(yīng)給予家長普及敗血癥知識，取得家長的理解，并積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療與護(hù)理。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料采用；x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1易感因素112例（78.9%)患兒存在易感因素，其中80例患兒在分娩前、分娩過程中即發(fā)生異常情況，32例患兒在分娩后發(fā)生異常情況。分娩前、分娩過程中異常情況包括34例圍生期窒息；27例胎膜早破，且時(shí)間>12h；19例重度窒息并插管。分娩后異常情況包括16例臍部感染；10例呼吸道感染；6例體表感染。
2.2臨床表現(xiàn)幾乎所有患兒均表現(xiàn)為不同程度的少哭、少吃、少動，以及體重不增、面色欠佳等。113例（79.6%)患兒出現(xiàn)黃疸，76例（53.5%)患兒出現(xiàn)發(fā)熱，70例(49.3%)患兒出現(xiàn)肝、脾腫大，60例(42.3%)患兒出現(xiàn)嘔吐，18例（12.7%)患兒出現(xiàn)腹瀉，15例（10.6%)患兒出現(xiàn)驚厥，11例（7.7%)患兒出現(xiàn)痕斑、痕點(diǎn)。
2.3血細(xì)胞分析白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC)<5.0x109兒患兒21例（14.8%)，5.0x109兒~20.0x109/L患兒106例（74.6%)，兒患兒15例（10.6%)；血小板計(jì)數(shù)（09兒患兒33例（23.2%)，其余患兒PLT均正常。
2.4血培養(yǎng)血培養(yǎng)結(jié)果顯示金黃色葡萄球菌41例，大腸埃希菌31例（21.8%)，鏈球菌24例（16.9%)，肺炎克雷伯菌17例(12.0%)，其他革蘭陽性球菌11例(7.8%)，其他革蘭陰性桿菌8例（5.6%)，未查見病原菌10例(7.0%)。
2.5早發(fā)組與晚發(fā)組病死率的比較早發(fā)組患兒67例，死亡12例（17.9%)，死亡原因包括呼吸衰竭4例，感染性休克3例，感染性休克合并彌散性血管內(nèi)凝血3例，重癥肺炎2例。
晚發(fā)組患兒75例，死亡3例（4.0%)，死亡原因包括呼吸衰竭2例，肺出血1例。新生兒敗血癥早發(fā)組的病死率顯著高于晚發(fā)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=7.248，P<0.05)。
2.6預(yù)后分析根據(jù)血培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇使用合適的抗生素，以及采取相應(yīng)的護(hù)理措施，本研究142例患兒中有127例被成功救治，治療成功率為89.4%。
3討論
3.1新生兒敗血癥的病情嚴(yán)重，病死率高，因此早期診斷顯得十分重要。本研究結(jié)果顯示112例（78.9%)患兒有易感因素，其原因主要是由于新生兒免疫力較低，在各種易感因素作用下極易繼發(fā)細(xì)菌感染，從而導(dǎo)致新生兒敗血癥的發(fā)生。因此在臨床工作中當(dāng)新生兒出現(xiàn)上述易感因素時(shí)，應(yīng)警惕新生兒敗血癥的可能。進(jìn)一步回顧分析患兒的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，本研究中所有患兒均表現(xiàn)為不同程度的少哭、少吃、少動，以及體重不增、面色欠佳等，此外還有部分患兒出現(xiàn)黃疸，發(fā)熱，肝脾腫大，嘔吐，腹瀉，驚厥，痕斑、痕點(diǎn)。血細(xì)胞分析顯示患兒的WBC、PLT計(jì)數(shù)變化不定。由此可見，新生兒敗血癥患兒的臨床表現(xiàn)、血常規(guī)檢查結(jié)果均無特異性。
目前，血培養(yǎng)仍然是診斷新生兒敗血癥的金標(biāo)準(zhǔn)。本研究血培養(yǎng)結(jié)果顯示132例患兒血培養(yǎng)陽性，10例患兒血培養(yǎng)陰性。由此可見，血培養(yǎng)診斷新生兒敗血癥也有一定的局限性，如從而減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)。白內(nèi)障是老年患者的高發(fā)眼病，致盲率極高，顯著影響老年人的生活質(zhì)量；老年患者經(jīng)濟(jì)收入低、生活自理能力差，住院治療護(hù)理困難；為老年性白內(nèi)障患者制定臨床路徑實(shí)施方案，針對個(gè)人具體情況進(jìn)行護(hù)理，更全面也更容易滿足患者的需求，充分體現(xiàn)了對老年人的.人文關(guān)懷。
3.2臨床路徑能提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛臨床路徑對于護(hù)士工作量，易疏漏，或?qū)τ谛聟⒓庸ぷ骱蜆I(yè)務(wù)水平較低的護(hù)士，是一個(gè)簡潔、規(guī)范的工作指南，護(hù)士可以系統(tǒng)了解和完成護(hù)理過程，量化了護(hù)理內(nèi)容，提高了護(hù)理質(zhì)量和工作效率3]。由于制定了臨床路徑表，所有患者均按照路徑實(shí)施護(hù)理，對患者每天要進(jìn)行的護(hù)理項(xiàng)目進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化和程序化，使護(hù)理具有連續(xù)性，保證了護(hù)理工作的有序進(jìn)行，從而避免了因檢查和術(shù)前準(zhǔn)備遺漏而導(dǎo)致患者手術(shù)延遲，避免了醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，減少了醫(yī)療糾紛。
3.3臨床路徑能減少醫(yī)療費(fèi)用，縮短住院時(shí)間從醫(yī)生層面來看，由于每個(gè)醫(yī)生的個(gè)人能力不同，對于疾病的判斷和處理不同，通過臨床路徑的實(shí)施，臨床路徑規(guī)定了白內(nèi)障手術(shù)患者應(yīng)進(jìn)行哪些檢查、用哪些藥、什么時(shí)間手術(shù)、什么時(shí)間出院，可以有效地減少醫(yī)生治療的隨意性，更加規(guī)范了醫(yī)生的醫(yī)基層醫(yī)學(xué)論壇2015年12月第19卷第35期存在一定的假陰性率，此外還存在培養(yǎng)周期較長，不能早期診斷等。本研究血培養(yǎng)病原菌以革蘭陽性球菌多見，這與國內(nèi)其他報(bào)道大致相近7]，但具體到致病菌所占比例有一定的區(qū)別。
我們再將142例新生兒敗血癥患兒分為早發(fā)組、晚發(fā)組，結(jié)果顯示早發(fā)組病死率顯著高于晚發(fā)組（K0.05。由此可見，新生兒敗血癥的發(fā)病日齡越低，病死率越高，這主要是由于新生兒日齡越小，承受嚴(yán)重感染的能力越弱所致。我們根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇使用合適的抗生素，同時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，包括一般護(hù)理、皮膚護(hù)理、合理用藥、健康宣教等，這些護(hù)理措施從多方面發(fā)揮促進(jìn)療效的作用，結(jié)果顯示142例患兒中有127例患兒被成功救治。
綜上所述，本研究中采取的治療方案以及護(hù)理措施治療新生兒敗血癥可以取得較好的療效，從而值得臨床推廣應(yīng)用。
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