關于醫(yī)院基建修繕工程審計的實踐探索論文
一、關于醫(yī)院基建修繕工程審計的現(xiàn)狀闡述
（一）醫(yī)院基建修繕的工程審計制度不健全
在我國，部分醫(yī)院內(nèi)部審計制度不健全，對于修繕工程的相關審計工作重視程度不夠，重醫(yī)療，輕管理等問題時有出現(xiàn)。雖然部分醫(yī)院有相關制度，但是并不能發(fā)揮審計制度應有的作用。加之醫(yī)院的內(nèi)部審計制度的發(fā)展滯后，對于業(yè)務和環(huán)境變化缺乏有效的控制，導致在醫(yī)院的基建修繕工作中無章可循。
（二）施工建設合同的相關執(zhí)行力不強
在醫(yī)院的基建修繕工作中，施工合同簽訂缺乏嚴謹性，相關的執(zhí)行力不強，導致了在設計環(huán)節(jié)以及設計內(nèi)容上的隨意更改以及變化。設計內(nèi)容的隨意更改變化也對工程造價產(chǎn)生了影響，影響施工效果。使得在醫(yī)院基建修繕過程中，出現(xiàn)不按合同執(zhí)行的情況發(fā)生，從而打亂整個醫(yī)院的基建修繕工程。
（三）工程材料品種多 價格難以把控
修繕工程項目的特點就是項目多、項目單體金額小，地點分散，項目內(nèi)容以改、擴建，裝飾裝修為主。當前市場上建筑工程材料的品種多且雜，對于材料的品牌、產(chǎn)地以及規(guī)格樣式、質(zhì)量和采購渠道等方面的信息來源難以查找收集，再加上近年材料更新?lián)Q代快，新品種多，價格五花八門。施工方常有以次充好 ，高估冒估的現(xiàn)象，使得內(nèi)審部門對工程價格難以把控。
（四）人員配備不齊 業(yè)務素質(zhì)不高
部分醫(yī)院由于相關的審計人員配備不齊，相關的業(yè)務不熟，在審計方面不具備較高的綜合業(yè)務能力。許多醫(yī)院的內(nèi)審部門皆是從財務部門抽調(diào)人員組成，缺乏專業(yè)性、權威性的指導以及系統(tǒng)的優(yōu)化學習，尤其缺乏基建造價等專業(yè)知識，導致審計人員的工作質(zhì)量不高，相關的基建修繕工程監(jiān)督制度流于形式。
二、 關于醫(yī)院基建修繕工程審計的相關實踐分析
（一）建立健全醫(yī)院修繕工程審計制度
醫(yī)院應進一步做好建立健全醫(yī)院基建修繕審計制度，提高審計的效率及合法合規(guī)性。醫(yī)院的有關職能部門應該進一步優(yōu)化基建工程預、決算的編制，確立相關的審計依據(jù)，防止醫(yī)院基建工程修繕過程無章可循的情況。對于醫(yī)院基建工程修繕的投資、概算、施工預算以及工程的結算、付款都必須進行詳細的記錄。根據(jù)市場信息以及市場價格進行相關決算，保證工程造價的合理性。
（二）加強施工合同管理 規(guī)范工程建設
應嚴格遵守“先訂合同后施工”的原則。合同簽訂前，基建或修繕項目管理部門應根據(jù)相關規(guī)定和程序，按要求擬訂合同文本，會同財務、審計、紀檢監(jiān)察等部門對修繕工程合同實施會簽，并報分管院領導、單位負責人審批，未經(jīng)會簽、審批的合同不產(chǎn)生效力。在施工過程中不得隨意變更合同的內(nèi)容，對于設計不合理的地方要雙方互相協(xié)商，然后按照變更的相關程序進行辦理。施工現(xiàn)場原則上實行無現(xiàn)場簽證管理制度，如施工中因技術原因或特殊情況確需變更工程量的，應作出變更項目方案，及時填寫《增加工程現(xiàn)場簽證單》，經(jīng)過醫(yī)院審批決定后再進行變更。施工過程中發(fā)生的隱蔽工程，須通知內(nèi)審部門參與驗收并會簽驗收記錄。
（三）加強材料價格控制 多方面掌握價格信息
材料價款一般占到工程造價的70%左右，材料價格的控制是工程造價控制的重點。施工單位材料進場前，需要醫(yī)院項目辦、監(jiān)理、造價共同確認質(zhì)量、價格，審計人員參加現(xiàn)場材料質(zhì)量和價格比選，對價格和確認手續(xù)進行審核。對于在招標文件中明確參考品牌的材料，根據(jù)到場材料情況及時作好記錄，對與招標文件中參考品牌檔次相符的材料予以確定，對檔次不符的材料，按合同有關條款調(diào)整。在實際施工中，對進場的大宗材料及設備、裝飾材料，根據(jù)其使用的廠家、規(guī)格、品種，內(nèi)審部門認為有必要時可會同工程管理部門現(xiàn)場人員一起作好記錄及采樣。內(nèi)審部門也可直接對乙供的材料作出市場調(diào)查，了解市場上同廠家、同品質(zhì)的材料價格，并認真去作好詢價及報價記錄，留下相關廠家的聯(lián)系方式。同時購置工程造價軟件，方便套用定額，自動進行工程比對，利用軟件供應方提供的當?shù)匦畔r，能夠快速進行工程造價及材料的分析。
（四）規(guī)范基建修繕工程的相關項目審計流程
在基建工程修繕項目中，對于工程的預算、跟蹤、決算的審計全過程要實現(xiàn)事前、事中以及事后的控制管理，不斷規(guī)范審計流程。在審計過程中嚴格把關，節(jié)約資金建設，防止弄虛作假造成工程質(zhì)量低劣情況的出現(xiàn)。同時，要進一步有效完善工程項目的內(nèi)部管理，加強醫(yī)院廉政建設，相關領導人應該明確自身的職責，做到項目工程的嚴格把關以及審批工作。
（五）做好全過程跟蹤審計
在醫(yī)院的基建修繕工程建設中，無論工程的造價大小，必須做好相關的預算審計工作。內(nèi)審部門對項目立項報告、施工圖紙的設計深度是否達到工程量清單編制的要求、裝飾裝修標準是否超標、清單項目內(nèi)容是否齊全、材料定價和人工費是否合理、定額套用是否合適等與造價相關的事宜進行的審核。在開工前須經(jīng)內(nèi)審部門審計、審簽方可招標、開工。所有零星修繕工程項目竣工后，未經(jīng)內(nèi)審部門或委托的工程造價咨詢機構審計不得辦理財務結算。醫(yī)院基建修繕過程中必須加強對于材料品牌、規(guī)格、施工工藝的相關考究。審計過程中做好全面監(jiān)控，保證工程造價的全面、客觀、真實。
（六）認清內(nèi)審職責 加強自我保護意識
內(nèi)審部門“有所為”首先要做到有所不為，對違背黨紀國法、法規(guī)或醫(yī)院規(guī)章制度的堅決不能做。 醫(yī)院基建工程建設必須進行事前調(diào)查，對于可能存在的審計風險要提前做好預測以及相關措施的預防，最大限度的保證工程的質(zhì)量。醫(yī)院對于工程審計中介機構應進行相關的市場調(diào)查，可委托相關的`社會信譽好、審計質(zhì)量高、以及收費合理的中介機構進行相關的工程項目的審計工作。對于雙方的合作交流要以法律的形式進行合同的簽訂，以法律的形式固定，建立在聘機構的業(yè)績評價檔案，增強中介機構的憂患意識，提升中介機構審計質(zhì)量。
（七）配備專業(yè)人員 提高人員素質(zhì)
內(nèi)部審計人員應當具有審計、會計、經(jīng)濟管理、工程技術等相關專業(yè)知識和業(yè)務能力�；ㄐ蘅樄こ虒徲媽徲嬋藛T的專業(yè)知識結構和業(yè)務能力有較強的要求。審計人員應定期進行相關專業(yè)知識的培訓學習，不斷更新知識，提高技術水平，才能在項目中做到善于發(fā)現(xiàn)問題，及時向職能部門提出建議。
三、探析醫(yī)院基建修繕的工程審計的現(xiàn)實意義
總的來說，醫(yī)院基建修繕審計是提高項目管理水平，進一步減少費用支出的有效手段，只有不斷提高自身水平，克服工作中存在的問題，才能進一步將內(nèi)部審計的作用真正落到實處。只有進一步對基建修繕工程進行預算、跟蹤以及決算審計的全過程進行完善，做到事前、事中、事后控制，提升項目管理工程的審計，才能有效的防治基建修繕工程中的資金問題以及質(zhì)量問題，達到為醫(yī)院建設節(jié)約資金的目的。
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