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放射影像技術(shù)在口腔臨床診療中的應(yīng)用研究
放射技術(shù)是物理學(xué)原理發(fā)展起來(lái)的一種技術(shù)手段，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)是醫(yī)學(xué)物理的重要組成部分，它是用物理學(xué)的概念和方法及物理原理發(fā)展起來(lái)的先進(jìn)技術(shù)手段。因此不難看出，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的放射影像技術(shù)包括了X線、CT，它們是窺測(cè)人體內(nèi)部各組織、臟器的形態(tài)、功能及診斷疾病的重要方法。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)方面的放射影像技術(shù)也層出不窮，除了傳統(tǒng)的X光機(jī)和計(jì)算機(jī)體層掃描(Cr)，在此基礎(chǔ)上有了諸如數(shù)字化曲面斷層攝影、三維小視野照射CTN錐形束容積斷層成像技術(shù)等一系列新技術(shù)，它們不但豐富了口腔疾病方面的檢查手段，更重要的是使診斷更加準(zhǔn)確、治療更加科 “。
1 數(shù)字化曲面斷層攝影
1.1 概述
數(shù)字化曲面斷層攝影又稱數(shù)字化全景曲面斷層攝影，是根據(jù)口腔頜面部的解剖特點(diǎn)，利用體層攝影和狹縫攝影原理而設(shè)計(jì)的固定三軸連續(xù)轉(zhuǎn)換的體層攝影技術(shù)，采用計(jì)算機(jī)進(jìn)行處理后使圖像數(shù)字化的新型攝影方式。數(shù)字化全景曲面斷層攝影主要是更換了傳感器(CCD)，是一種以平板半導(dǎo)體探測(cè)器為媒介的電荷耦合器件。它一般采用三段軌跡曲面斷層X(jué)光設(shè)備，這是為了符合人體頜面部馬蹄形結(jié)構(gòu)而特殊設(shè)計(jì)的軌跡，其具有空間分辨力高、幾何失真小、體積小輻射小等優(yōu)點(diǎn)。
1.2 臨床應(yīng)用
它一次曝光即可將全口牙齒、牙周組織及相鄰解剖結(jié)構(gòu)的體層攝影投照在一張膠片上，顯示范圍廣，適用于頜骨多發(fā)病變，頜骨外傷，頜骨多發(fā)畸形，顳下頜關(guān)節(jié)、顱骨及牙齒、牙周疾患的診斷。因此在臨床上，基本已經(jīng)作為一種常規(guī)的設(shè)備在應(yīng)用。首先，在牙周病方面，數(shù)字化曲面斷層攝影較傳統(tǒng)X線片機(jī)更能反映細(xì)小的病變，而且，傳統(tǒng)X線片拍攝或投照時(shí)受投照角度、曝光時(shí)間和沖洗時(shí)間可復(fù)性差影響，造成X線片間密度和對(duì)比度有差異，使觀察者不能準(zhǔn)確判斷牙槽骨的變化，不利于牙周病的早期診斷和療效觀察，數(shù)字化X線攝影技術(shù)使人們觀察到牙槽骨的細(xì)微變化，大大增加了X線診斷技術(shù)的準(zhǔn)確性和靈敏度，更可以長(zhǎng)期動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病變情況，其次，在頜骨疾病和頜關(guān)節(jié)疾病方面，數(shù)字化曲面斷層攝影只需患者配合一次便可以清楚顯示兩側(cè)的情況，這樣左右對(duì)比是有利于疾病的診斷的。而傳統(tǒng)的X片機(jī)需左右兩側(cè)分開(kāi)投照共4次曝光，且兩側(cè)張口度是否一致無(wú)客觀根據(jù)，亦不能在X片上看到整個(gè)牙列的情況，這從某種程度上千擾了對(duì)疾病的客觀判斷。
2 三維小視野照射CT
2.1 概述三維小視野照射cT是日本學(xué)者在傳統(tǒng)CT基礎(chǔ)上研制出來(lái)的應(yīng)用于牙科的設(shè)備，其成像原理與傳統(tǒng)CT一樣，不同之處在于增加了一個(gè)可以360度旋轉(zhuǎn)的探頭，而且在后期圖像處理上做到了圖像的重組。目前在臨床上，該技術(shù)以其現(xiàn)象清楚、定位準(zhǔn)確而備受醫(yī)生青睞。
2.2 臨床應(yīng)用 傳統(tǒng)的口內(nèi)法x線牙片是口腔內(nèi)科治療中常用的輔助檢查手段，但是，牙片上顯示硬組織重疊影像多，立體解剖學(xué)形態(tài)視野不清晰，攝影角度不好掌握，讀片困難，臨床上很難依據(jù)牙片而做出診斷。三維小視野照射CT對(duì)病變行軸位掃瞄，重建后即可得到水平、矢狀、冠狀(x、Y、z)位三維圖像通過(guò)旋轉(zhuǎn)和切割，可從各個(gè)方位立體地觀察病變特征，因?qū)雍駱O薄，可發(fā)現(xiàn)口腔內(nèi)科治療診斷中一些極小病變特征，對(duì)口腔內(nèi)科疾病的診斷、分類(lèi)、治療方案的制定提供了極大幫助，多平面和三維圖像可立體、直觀地了解病灶部位、大小、程度、來(lái)源，與鄰牙的關(guān)系，根折斷面的部位，根管充填等情況，尤其在口腔內(nèi)科治療中，特別適合根管走向，牙髓腔、牙周膜，白線、海綿骨、皮脂骨狀態(tài)的高解像度的觀察，還可從空間各個(gè)角度觀察，用更精確的數(shù)字顯示病灶范圍與鄰近器官的距離。
3 錐柬CT
3.1 概述
錐束CT全稱為錐形束容積斷層成像技術(shù)(Cone Beam VolumetricComputed TomograDhY，CBCT)是一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)的影像技術(shù)。因其具有劑量小，分辨率高和軸向視野大等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用到國(guó)內(nèi)外口腔疾病的診斷與治療中，它很有可能是未來(lái)口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域重要的標(biāo)準(zhǔn)診斷手段之一。錐束CT的優(yōu)點(diǎn)在于：與X線攝片和CT~II比較，其空間分辨率更高;掃描時(shí)間快，一次掃描即可獲得具體的數(shù)據(jù);反射劑量要4、于C 。
3.2 臨床應(yīng)用
牙槽外科手術(shù)中，錐束C1 具有掃描速度陜，精確的幾何測(cè)量和清晰的軸向、橫向、全景圖像等實(shí)時(shí)成像的優(yōu) ，為臨床醫(yī)師提供非常有價(jià)值的診斷資料，可避免臨床醫(yī)師在術(shù)中引起上頜竇穿孑L、下牙槽神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，有助于明確診斷和制定手術(shù)方案。此外，錐束C1最早應(yīng)用于口腔領(lǐng)域的就是牙種植，錐束CT技術(shù)能夠精準(zhǔn)判斷牙槽骨的尺寸、骨密度等信息，準(zhǔn)確重組擬種植區(qū)的三維圖像。目前部分產(chǎn)品還可提供距離和角度測(cè)量等軟件功能，方便醫(yī)生做好手術(shù)模板，極大提高了種植手術(shù)的準(zhǔn)確性、便捷陛。
綜上所述，現(xiàn)代放射影像學(xué)的發(fā)展在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域已占有重要地位，而在口腔醫(yī)學(xué)方面，很多疾病的病灶都很小，在常規(guī)的設(shè)備里難以變現(xiàn)出滿意的圖像，此外牙外科手術(shù)操作多在狹小的空間里操作，如果沒(méi)有準(zhǔn)確的定位，清晰的成像和多維的判斷，勢(shì)必會(huì)造成不必要的醫(yī)療傷害。因此在1：3輕疾病的診治過(guò)程中綜合應(yīng)用多種攝像技術(shù)是每個(gè)牙科醫(yī)生不二的選擇 。
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