全方位護(hù)理服務(wù)，縮短社區(qū)護(hù)士與居民的距離
作者：丁蘭 李世華 李晶 武琳【摘要】目的：通過(guò)對(duì)社區(qū)居民全方位的護(hù)理服務(wù)，滿足不同社區(qū)居民的健康需要。方法：評(píng)估社區(qū)居民的醫(yī)療保障形式、健康狀況以及健康需要，在既往社區(qū)居民常規(guī)就醫(yī)、出診、健康教育等護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上，新增醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)業(yè)務(wù)等全方位護(hù)理服務(wù)，滿足不同居民的健康需求。使用調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)社區(qū)居民對(duì)全方位服務(wù)的受益程度和社區(qū)護(hù)士的滿意度。結(jié)果：社區(qū)居民對(duì)護(hù)理服務(wù)的受益程度由67.93%提高到98.90%(p<0.01),對(duì)社區(qū)護(hù)士的滿意度由76.63%提高到98%(p<0.01)。結(jié)論：全方位護(hù)理服務(wù)，縮短了社區(qū)護(hù)士與居民的距離，提高了社區(qū)護(hù)理滿意度，體現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)服務(wù)社區(qū)、貼近百姓的特點(diǎn)。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo);全方位護(hù)理服務(wù); 滿意度
社區(qū)護(hù)理服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一個(gè)重要組成部分，為社區(qū)居民服務(wù)，盡可能滿足社區(qū)居民的健康需求是我們追求的目標(biāo)。目前全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)覆蓋了85%城鎮(zhèn)居民，2006年8月，北京市西城區(qū)勞動(dòng)與社會(huì)保障局與首都醫(yī)科大學(xué)復(fù)興醫(yī)院月壇社區(qū)衛(wèi)生中心聯(lián)合開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，為參加醫(yī)療保險(xiǎn)的社區(qū)居民提供醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)業(yè)務(wù)，為將來(lái)醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)時(shí)報(bào)銷(xiāo)提供依據(jù)。月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已經(jīng)建立15年，形成了醫(yī)療、護(hù)理、科研、教學(xué)等卓有成效的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在社區(qū)護(hù)士與社區(qū)居民相互信賴的基礎(chǔ)上，為社區(qū)居民提供醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的護(hù)理服務(wù)，超越普通護(hù)患關(guān)系，極大地滿足了個(gè)人和家庭的健康需求。
1對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象:所有入選者均需患有被醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷的高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病等4種慢性病之一的疾病，采用目的抽樣法，選取2007年6月以前自愿與社區(qū)站簽訂“社區(qū)試點(diǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)”協(xié)議（以下簡(jiǎn)稱“簽約”）的社區(qū)居民96例。所有研究對(duì)象全部簽訂知情同意書(shū)。
1.2方法:2009年6月采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷收集參加“簽約”的社區(qū)居民前后護(hù)理服務(wù)的便利及對(duì)社區(qū)護(hù)士的滿意度的變化；同時(shí)選取30例社區(qū)居民進(jìn)行效度檢驗(yàn)。
1.2.1社區(qū)護(hù)士在西城區(qū)醫(yī)療保障局的專業(yè)指導(dǎo)下，接受醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)和醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)技能培訓(xùn)。
1.2.2西城區(qū)醫(yī)療保障局在月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生工作平臺(tái)安裝與首都信息發(fā)展平臺(tái)的His接口，并安裝醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)專用軟件。同時(shí)制訂專項(xiàng)政策，對(duì)在本社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu) “簽約”的患者使用的醫(yī)保乙類(lèi)降脂藥、降壓藥中的自付部分予以取消，全額報(bào)銷(xiāo)。
1.2.3在原有護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上，利用所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的宣傳平臺(tái)，開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳和募集工作，了解社區(qū)居民針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)需求，對(duì)患有上述“四種病”之一的患者，以自愿為原則，與社區(qū)站“簽約”，“簽約”后研究對(duì)象在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用通過(guò)His數(shù)據(jù)直接上傳，2周后應(yīng)報(bào)款項(xiàng)返回到研究對(duì)象的北京銀行專用醫(yī)療保險(xiǎn)存折里，在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可以持報(bào)銷(xiāo)單據(jù)在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)，4周后應(yīng)報(bào)款返還到服務(wù)對(duì)象的銀行存折里。同時(shí)研究對(duì)象有權(quán)在任意時(shí)間解除協(xié)議約定。
1.2.4社區(qū)護(hù)士為所有“簽約”的研究對(duì)象提供醫(yī)療保險(xiǎn)政策咨詢、醫(yī)療費(fèi)用登記、審批單錄入、數(shù)據(jù)上傳、款項(xiàng)查詢、審批單核對(duì)等具體工作。
1.2.5設(shè)計(jì)問(wèn)卷 在參閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)了針對(duì)社區(qū)居民3個(gè)方面的9個(gè)問(wèn)題，對(duì)護(hù)理服務(wù)受益程度以自評(píng)的方式選擇“很好、一般、無(wú)效”；對(duì)社區(qū)護(hù)士滿意度評(píng)價(jià)以服務(wù)態(tài)度、質(zhì)量、效率等10個(gè)問(wèn)題，分別選擇“滿意、一般、不滿意”。
1.2.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 兩組數(shù)據(jù)采用百分比計(jì)數(shù)，X2檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1一般情況:本研究入選研究對(duì)象184例（男性74例，女性110例），其中182例完成研究，失訪2例，失訪率0.108%，失訪原因?yàn)椴∈拧Ｑ芯繉?duì)象年齡55～86歲，平均67.64+12.2；學(xué)歷構(gòu)成：初中及以下文化程度62例，高中14例，大專及以上20例；疾病構(gòu)成：高血壓184例，其中并發(fā)糖尿病64例，并發(fā)腦卒中24例，并發(fā)冠心病21例。 2.2對(duì)“簽約”的研究對(duì)象的護(hù)理服務(wù)受益程度結(jié)果顯示X2=31.76，P<0.01 ；綜合滿意度評(píng)價(jià)X2=138.27，P＜0.001。
3討論
全方位護(hù)理服務(wù)開(kāi)展2年來(lái)，社區(qū)護(hù)士為社區(qū)居民不僅提供了“六位一體”的衛(wèi)生服務(wù)，還為醫(yī)療與社會(huì)保障義務(wù)開(kāi)展了非醫(yī)療、非護(hù)理的醫(yī)療保險(xiǎn)藥物報(bào)銷(xiāo)工作，在本已滿負(fù)荷運(yùn)作的情況下，工作量呈數(shù)倍爆增，不得不加班加點(diǎn)“超負(fù)荷”運(yùn)轉(zhuǎn)，但社區(qū)護(hù)士的忙碌，換來(lái)了廣大參保居民極大的便利，上述研究結(jié)果顯示，對(duì)社區(qū)護(hù)士的護(hù)理服務(wù)的受益程度和綜合滿意度顯著提高，由此可見(jiàn)“全方位”的護(hù)理服務(wù)，使社區(qū)護(hù)士與社區(qū)居民之間的關(guān)系愈加融洽，擴(kuò)大了社區(qū)護(hù)士的工作范圍，挖掘了社區(qū)護(hù)士對(duì)普通居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策的學(xué)習(xí)與應(yīng)用，使社區(qū)居民的健康追求得到滿足。
目前月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所轄區(qū)域呈現(xiàn)老年型社區(qū)的特點(diǎn)，社區(qū)常駐人口中60歲以上人口占25%以上，85%退休職工實(shí)行了城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，大多數(shù)退休職工的工作單位與居住地所屬不同城區(qū)，甚至許多居民的工作單位已經(jīng)被兼并，關(guān)系轉(zhuǎn)移到當(dāng)?shù)亟值擂k事處，醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)非常不便，許多退休職工有“找不到組織”的感覺(jué)。
醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)是一個(gè)非常敏感的問(wèn)題，歷來(lái)都是交給各自的單位由專職人員處理。當(dāng)社區(qū)居民的健康需要發(fā)生變化時(shí)，社區(qū)護(hù)士作為外在力量利用“全方位”的特點(diǎn)，想方設(shè)法與居民進(jìn)行有針對(duì)性的溝通，“缺什么，補(bǔ)什么”。社區(qū)護(hù)士細(xì)致觀察居民的需求變化，隨時(shí)改變護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，盡可能滿足社區(qū)居民需要，使社區(qū)居民感到社區(qū)護(hù)士隨時(shí)注視著自己，有被重視的感覺(jué)，因而對(duì)社區(qū)護(hù)士非常信任。
全面審視以往的社區(qū)護(hù)理服務(wù)，雖然根據(jù)社區(qū)診斷做出相應(yīng)護(hù)理工作計(jì)劃，但隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容也在逐漸擴(kuò)大來(lái)適應(yīng)政策的變化，適應(yīng)社區(qū)居民動(dòng)態(tài)的變化、因此，社區(qū)護(hù)理服務(wù)實(shí)用的，同時(shí)受社區(qū)居民歡迎的全方位護(hù)理服務(wù)，順應(yīng)社會(huì)發(fā)展而來(lái)。
“全方位”式的社區(qū)護(hù)理服務(wù)，對(duì)社區(qū)護(hù)士有了更高的要求，激發(fā)了社區(qū)護(hù)士學(xué)習(xí)醫(yī)保政策、人文知識(shí)、社會(huì)學(xué)知識(shí)的積極性[3]，并靈活應(yīng)用交流技巧，對(duì)社區(qū)居民提出的問(wèn)題聽(tīng)得懂，即使跟蹤醫(yī)保政策變化，密切了社區(qū)護(hù)士與居民的關(guān)系，縮短了社區(qū)護(hù)士與居民的距離，使居民感到在大醫(yī)院從未有過(guò)的安心，體現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)連續(xù)、綜合、可及的特點(diǎn)，也進(jìn)一步提高了護(hù)理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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