外科疾病營養(yǎng)常見問題

　　外科疾病營養(yǎng)常見問題是指外科疾病患者飲食上應(yīng)該注意的問題。下面是yjbys小編為大家?guī)�來的外科疾病營養(yǎng)常見問題的知識。歡迎閱讀。

　　1骨折患者膳食要求

　　⑴ 供給富含蛋白質(zhì)、鈣、維生素C和維生素D的食物。一般供給蛋白質(zhì)1.5～2.0g/kg/d。全天蛋白質(zhì)總量為100～120g，鈣為1.5～2.0g。除正常飲食外，每天可增添牛奶500g、雞蛋2個，煨骨頭湯2碗，蛋制品2兩。多選用含鈣豐富的食品，如海帶、蝦皮、豆制品、油菜、薺菜等。

　�、� 供給充足熱量。長期臥床者，為防止肥胖，應(yīng)控制熱能攝入。

　�、� 忌盲目補鈣和過量進補骨頭湯。長期臥床的骨折患者過量進補骨頭湯可能會誘發(fā)血鈣增高、血磷降低等癥狀，盲目補鈣可能弊大于利。

　�、� 宜適度飲水，以免誘發(fā)大便秘結(jié)、小便潴留甚至尿路結(jié)石、泌尿系感染等。

　　2外科患者手術(shù)前營養(yǎng)要求

　�、� 高熱能：使機體充分貯備熱能，以彌補手術(shù)后的熱能消耗。

　�、� 高碳水化合物：能增進肝糖原的貯備，保護肝臟，防止低血糖和麻醉劑的損害。

　　⑶ 高蛋白質(zhì)：防止因食欲差，蛋白質(zhì)進食不足而影響傷口愈合和術(shù)后恢復(fù)。每日供給100～200g或1.5～2.0g/kg/d。

　�、� 高維生素：外科患者水溶性維生素的需要量高于正常需要量，應(yīng)注意補充。脂溶性維生素?zé)o需補充太多，但肝臟疾病或術(shù)前用磺胺藥或抗菌素時應(yīng)補充維生素K，骨科患者應(yīng)補充維生素D。

　　3燒傷患者的飲食治療原則

　　燒傷是一種全身性損傷性創(chuàng)傷，飲食治療應(yīng)根據(jù)病情輕重和病程的長短以調(diào)整。

　�、� 休克期：前1～2天應(yīng)禁食，給予靜脈營養(yǎng)。第2～3天可給米湯為主的試餐，給予多種維生素飲料，不必過多強調(diào)熱量和蛋白質(zhì)，以保護食欲。

　�、� 感染期：靜脈營養(yǎng)和口服相結(jié)合，除高維生素膳食外應(yīng)逐漸增加蛋白質(zhì)和熱量，改善負氮平衡，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)達蛋白量的70%。

　�、� 康復(fù)期：給予高蛋白、高熱量、高維生素、豐富而全面的營養(yǎng)膳食。選擇質(zhì)量高、體積小、易消化吸收的食物，必要時給予濃縮食品(如腸內(nèi)營養(yǎng)制劑)。少食多餐，食物多樣化。根據(jù)患者的口味和消化情況，采用不同的烹調(diào)方法，供給色香味俱佳的食物。

　　4圍手術(shù)期腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)支持的注意事項有哪些?

　�、� 無胃癱的擇期手術(shù)患者不常規(guī)推薦在進行手術(shù)前12小時禁食。(A)。

　�、� 有營養(yǎng)不良風(fēng)險的患者，大手術(shù)前應(yīng)給予10～14天的營養(yǎng)支持。 (A)

　　⑶ 以下患者應(yīng)盡早開始營養(yǎng)支持(盡可能通過腸內(nèi)途徑)：預(yù)計圍手術(shù)期禁食時間大于7天;預(yù)計10天以上經(jīng)口攝入量無法達到推薦攝入量的60%以上。(D)

　　⑷ 對于有營養(yǎng)支持指征的患者，經(jīng)由腸內(nèi)途徑無法滿足能量需要(<60%的熱量需要)時，可考慮聯(lián)合應(yīng)用腸外營養(yǎng)。(D)

　�、� 圍手術(shù)期腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥：腸梗阻，血流動力學(xué)不穩(wěn)定，腸缺血。(A)

　�、� 術(shù)前鼓勵那些不能從正常飲食中滿足能量需要的患者接受口服營養(yǎng)支持，在住院之前就可以開始腸內(nèi)營養(yǎng)支持。沒有特殊的誤吸風(fēng)險及胃癱的手術(shù)患者，建議僅需麻醉前2小時禁水，6小時禁食。(A)

　�、� 手術(shù)后應(yīng)盡早開始正常食物攝入或腸內(nèi)營養(yǎng)。大部分接受結(jié)腸切除術(shù)的患者，可以在術(shù)后數(shù)小時內(nèi)開始經(jīng)口攝入清淡流食，包括清水。(A)

　　⑻ 對不能早期進行口服營養(yǎng)支持的患者，應(yīng)用管飼喂養(yǎng)，特別是以下患者：

　�、僖驗槟[瘤接受了大型的頭頸部和胃腸道手術(shù)。(A)

　�、趪乐貏�(chuàng)傷。(A)

　�、凼中g(shù)時就有明顯的營養(yǎng)不良。(A)

　�、艽笥�10天不能經(jīng)口攝入足夠的(>60%)營養(yǎng)。(D)

　　在術(shù)后24小時內(nèi)對需要的患者進行管飼營養(yǎng)。(A)

　�、� 由于腸道耐受力有限，管飼腸內(nèi)營養(yǎng)推薦采用輸注泵以較低的滴速(10～20ml/h)開始，可能需要5～7天才能達到目標攝入量。(D)

　　⑽ 對圍手術(shù)期接受了營養(yǎng)支持的患者，在住院期間常規(guī)進行營養(yǎng)狀態(tài)的再評估，如果需要的話，出院后繼續(xù)營養(yǎng)支持。(D)

　�、� 在所有接受腹部手術(shù)的患者的管飼營養(yǎng)裝置中，推薦放置較細的空腸造瘺管或鼻空腸管。(A)

　�、� 近端胃腸道吻合術(shù)后患者，可通過頂端位于吻合口遠端的營養(yǎng)管進行腸內(nèi)營養(yǎng)。(B)

　�、� 長期(大于4周)管飼營養(yǎng)患者(如嚴重頭部外傷)，可考慮放置經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺(如PEG)。(D)

　�、� 標準的整蛋白配方適用于大部分患者。(D)

　�、� 對以下患者可考慮在圍手術(shù)期應(yīng)用含有免疫調(diào)節(jié)成分(精氨酸，ω-3脂肪酸和核苷酸)的腸內(nèi)營養(yǎng)：(B)

　�、僖驗槟[瘤接受大型的頸部手術(shù)(喉切除術(shù)，咽部分切除術(shù));

　�、诮邮艽笮偷母共磕[瘤手術(shù)(食管切除術(shù)，胃切除術(shù)和胰十二指腸切除術(shù))。

　�、� 不推薦將含有精氨酸的“免疫腸內(nèi)營養(yǎng)”用于合并重度創(chuàng)傷、全身感染和危重癥患者。(A)

　�、� 圍手術(shù)期有重度營養(yǎng)不良的患者，以及由于各種原因?qū)е逻B續(xù)5～10天以上無法經(jīng)口攝食達到營養(yǎng)需要量的患者，應(yīng)給予腸外營養(yǎng)支持(A)。

　　⒅ 圍手術(shù)期需要腸外營養(yǎng)支持的患者，可添加特殊營養(yǎng)素：谷氨酰胺(Gln)(A)。

　�、� 圍手術(shù)期有營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)風(fēng)險需要腸外營養(yǎng)支持的患者，尤其是危重癥患者可添加特殊營養(yǎng)素：ω-3脂肪酸(C)。

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