影響小兒腹瀉療效的常見(jiàn)因素

  在兒科臨床工作中，小兒腹瀉可謂是常見(jiàn)病，多發(fā)病之一。是一組多病原多因素引起的疾病，是世界性的公共衛(wèi)生問(wèn)題。尤其在我們發(fā)展中國(guó)家腹瀉是兒童的主要疾病，是造成小兒營(yíng)養(yǎng)不良，生長(zhǎng)發(fā)育障礙及死亡的重要原因之一。在我國(guó)隨著醫(yī)療條件的不斷改善，腹瀉的死亡率已明顯下降，但其發(fā)病率仍然很高，尤其在條件較差的地區(qū)，平均每人每年發(fā)病2—3次以上，其中大部分是2歲以下的兒童。對(duì)于此病的治療可以說(shuō)是人人可治之，包括街面上的各個(gè)門(mén)診攤點(diǎn)，因?yàn)樵\斷不難，治療簡(jiǎn)單，然而在治療中往往出現(xiàn)療效欠佳，遷延不愈，或病情加重出現(xiàn)脫水，電解質(zhì)紊亂，甚至引起死亡。給家庭和社會(huì)造成巨大的損失，下面就影響療效的常見(jiàn)因素分析如下：?
  1 人為因素?
  1．1 生后6個(gè)月以?xún)?nèi)的嬰兒沒(méi)有給予母乳喂養(yǎng)，使用奶瓶喂養(yǎng)，奶瓶易被污染，而且不易清洗或室溫下保存鮮奶時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而被污染且易于細(xì)菌滋生。?
  1．2 小嬰兒換洗尿布時(shí)，不注意給小兒腹部保暖，使小兒著涼而引起消化不良。?
  1．3 母親飯前便后或處理小兒糞便后不洗手，或忽視小兒糞便及動(dòng)物糞便的管理。?
  2 自身因素?
  2．1 患兒自身狀況，身體素質(zhì)，營(yíng)養(yǎng)狀況，免疫力直接影響疾病的轉(zhuǎn)歸，同一種疾病體質(zhì)健壯，營(yíng)養(yǎng)狀況好，免疫力好的患兒病情較輕，容易恢復(fù)。?
  2．2 患兒體內(nèi)微量元素缺乏，也是影響疾病療效的因素之一，如小兒鋅缺乏癥，小兒佝僂病都會(huì)使小兒免疫力低下，易患腹瀉和肺炎，且病程長(zhǎng)，病情重，治療中相對(duì)困難，療效欠佳，遷延不愈或病情加重。?
  3 護(hù)理不到位?
  3．1 腹瀉脫水患兒在脫水糾正后沒(méi)有給患兒合理的家庭護(hù)理。給患兒喂更多的液體以預(yù)防脫水，由于腹瀉的危害是因丟失大量的水和電解質(zhì)而造成的，因而及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì)是必須的，而且鹽的吸收是需糖的幫助。有效液體有米湯、稀粥、酸奶、母乳、ORS等，而部分家長(zhǎng)認(rèn)為補(bǔ)液是補(bǔ)白開(kāi)水或糖水，這些不利于補(bǔ)液甚至?xí)�加重腹瀉。?
  3．2 沒(méi)有給患兒喂?fàn)I養(yǎng)豐富的食物以預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良。
給腹瀉病兒繼續(xù)喂食有助于液體的吸收，同時(shí)也增強(qiáng)自身的體質(zhì)，增強(qiáng)抗病能力，利于康復(fù)和避免營(yíng)養(yǎng)不良，有的家長(zhǎng)誤認(rèn)為腹瀉病兒多吃多便，就減
少喂奶次數(shù)，延長(zhǎng)喂奶間隔時(shí)間，這樣既不利于補(bǔ)液又加重患兒營(yíng)養(yǎng)不良，使病情加重。?
  3.3 患兒腹瀉不見(jiàn)好轉(zhuǎn)或再次出現(xiàn)脫水及其它癥狀時(shí)不及時(shí)去找醫(yī)生，而延誤患兒的治療。?
  4 未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和積極治療與腹瀉并存的疾病，如營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、佝僂病，未給予及時(shí)恰當(dāng)?shù)募m正和調(diào)整，致使腹瀉治療效果欠佳或病情加重。如腹瀉伴重度脫水患兒有佝僂病存在，在靜脈補(bǔ)液前就應(yīng)靜滴10％葡萄糖酸鈣注射液10ml+10％葡萄糖20ml稀釋后緩慢靜滴，時(shí)間大于10分鐘，以防大量靜脈補(bǔ)液后血鈣濃度降低而引起驚厥。

  5 治療方案選擇不合理?
  5．1 腹瀉的診斷不準(zhǔn)確：WHO將腹瀉分為三種類(lèi)型：急性水樣便腹瀉，痢疾，遷延性腹瀉。由于臨床醫(yī)生對(duì)小兒腹瀉的病程了解不夠，臨床癥狀和體征觀察不準(zhǔn)確，對(duì)腹瀉的診斷有誤，導(dǎo)致治療方案選擇
不合理。?
  5．2 腹瀉患兒脫水程度評(píng)估不準(zhǔn)確，輕、中度脫水，可以在門(mén)診由醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)母親給病兒ORS液，并根據(jù)病兒年齡和體重推算最初4小時(shí)ORS的用量(按75mg／kg給予)，同時(shí)指導(dǎo)母親繼續(xù)喂母乳，隨時(shí)檢查并評(píng)估病兒脫水情況，重度腹瀉的病兒腹瀉時(shí)水和電解質(zhì)的丟失速度明顯快于給ORS的速度，且重度脫水的患兒丟失水分達(dá)體重的10％以上，其危害是低血容量性休克，很快造成死亡。應(yīng)該及時(shí)有效地采用靜脈補(bǔ)液療法。所以脫水程度判斷不準(zhǔn)確，治療方案選擇就不合理。?
  5．3 電解質(zhì)代謝紊亂補(bǔ)充不及時(shí)：吐瀉病兒從胃腸液中丟失大量的鉀，一般靜脈補(bǔ)液3-4小時(shí)后，病人有尿，可給口服或靜脈緩慢均勻滴入，如補(bǔ)充不及時(shí)可出現(xiàn)腹脹，腱反射低下，心肌受損，腹瀉合并有佝僂病的患兒在輸液后，由于血液稀釋出現(xiàn)低鈣血癥，若補(bǔ)充不及時(shí)就會(huì)出現(xiàn)手足搐搦。個(gè)別補(bǔ)液后出現(xiàn)抽搐的患兒，用鈣無(wú)效，應(yīng)考慮到低鎂血癥的可能，可用25％的硫酸鎂0．2ml／kg，深部肌肉注射，每日2次，癥狀緩解后停用，若不及時(shí)補(bǔ)充，也影響患兒療效。?
  5．4 抗生素應(yīng)用不合理。沒(méi)有根據(jù)大便培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，有針對(duì)性地用藥，盲目使用抗生素易致腸道菌群紊亂，自身抗病能力下降，病情惡化并遷延。?
  5．5 腹瀉伴發(fā)熱患兒濫用激素和抗生素作退熱劑，經(jīng)常掩蓋病情，耽誤診斷和治療。?
  總之，小兒腹瀉雖然是兒科常見(jiàn)病，多發(fā)病，每個(gè)兒科臨床醫(yī)生都會(huì)診治，但往往因?yàn)椴∏檩p重估計(jì)不足，對(duì)腹瀉的分類(lèi)不準(zhǔn)確，對(duì)病因判斷不準(zhǔn)確，對(duì)病情變化觀察不仔細(xì)，不認(rèn)真，治療不及時(shí)，不合理，導(dǎo)致療效欠佳或病情加重，因此要求兒科臨床醫(yī)生對(duì)小兒腹瀉病要給予足夠的重視，要全面分析病情，細(xì)致觀察病情變化，靈活機(jī)動(dòng)，因病施治，不要千病一方，要綜合分析，正確診斷，既要重視原發(fā)病又要考慮到并存疾病。綜合治療，才會(huì)取得更好、更快、更合理、更理想的療效，為促進(jìn)兒童的健康和兒童保健的發(fā)展，作為兒科臨床醫(yī)生比較可行而且有效的是利用家長(zhǎng)帶病兒來(lái)就診的時(shí)間向家長(zhǎng)宣傳并講解有關(guān)疾病的預(yù)防措施，使母親認(rèn)識(shí)到她在保證小兒健康中起者十分重要的作用。所以作為一名合格、稱(chēng)職的兒科醫(yī)生，不但會(huì)預(yù)防和治療小兒疾病，而且會(huì)對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行健康指導(dǎo)。

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