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外科主治醫(yī)師章節(jié)考點：腎損傷
腎臟損傷約占所有泌尿生殖道損傷的65%左右。原因有鈍性損傷(80%)、貫通傷(戰(zhàn)爭期間及高犯罪地區(qū)增加)以及醫(yī)源性損傷(由于手術(shù)、體外震波碎石或腎活檢)，開放性腎損傷往往伴有腹內(nèi)其他臟器損傷。并發(fā)癥包括出血不止、尿外滲、膿腫形成和高血壓。
一、病理
臨床上最多見為閉合性腎損傷，根據(jù)損傷的程度可分為以下病理類型：
1.腎挫傷 損傷僅局限于部分腎實質(zhì)，腎包膜及腎盂粘膜完整。一般癥狀輕微，可以自愈。大多數(shù)病人屬此類損傷。
2.腎部分裂傷 通常不需手術(shù)治療即可自行愈合。
3.腎全層裂傷 腎實質(zhì)深度裂傷，外及腎包膜，內(nèi)達(dá)腎盂腎盞粘膜，這類腎損傷癥狀明顯，后果嚴(yán)重，均需手術(shù)治療。
4.腎蒂損傷 腎蒂血管損傷比較少見，可引起大出血、休克。應(yīng)迅速確診并施行手術(shù)。
二、臨床表現(xiàn)
�、傩菘�;②血尿;③疼痛;④腰腹部腫塊;⑤發(fā)熱。
三、診斷
特殊檢查
(1)B超：能提示腎損害的程度。
(2)CT：為首選檢查。
(3)排泄性尿路造影：使用大劑量造影劑作靜脈推注造影，可發(fā)現(xiàn)造影劑排泄減少，腎、腰大肌影消失，脊柱側(cè)突以及造影劑外滲等�？稍u價腎損傷的范圍和程度。
(4)動脈造影。
(5)逆行腎盂造影易招致感染，不宜應(yīng)用。
四、治療
1、緊急治療：對有大出血、休克的患者：①抗休克;②復(fù)蘇;③止血;做好手術(shù)探查的準(zhǔn)備。
2、保守治療：主要針對腎挫傷患者
�、俳^對臥床休息2-4周。
②及時補(bǔ)充血容量和熱量，維持水、電解質(zhì)平衡
�、凼褂脧V譜抗生素以預(yù)防感染
�、苁褂弥雇�、鎮(zhèn)靜、止血藥物。
�、輫�(yán)密觀察：生命體征、局部腫塊、血尿情況、血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積。
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